认知行为治疗

关键点

• **认知行为治疗（CBT）**是一种结构化、循证心理治疗，连接思维、行为与情绪，改变思维方式会改变感受和行为
• 核心原则：情绪痛苦源于扭曲思维模式（认知扭曲），这些模式可被识别、挑战和重构
• 适应证：抑郁、焦虑障碍、OCD、PTSD、进食障碍、酒精/药物使用障碍、慢性疼痛、重性精神疾病
• 神经发育情境：适配版 CBT 可帮助自闭症个案通过具体、结构化的应对练习管理共存焦虑/抑郁。
• 在儿科照护中，心理治疗按发育水平选择，当障碍严重度需要联合治疗时常与药物配对。
• 研究显示，对许多状况 CBT 与精神科药物同等有效或更有效
• 在抑郁障碍中，心理治疗可用于轻度发作的单独治疗，或用于中重度发作的联合用药；有意义改善常在约 10-15 次会谈中出现
• 护士角色是支持性的，负责强化 CBT 家庭作业、示范治疗性行为并教授应对技能

核心原则

CBT 建立在三个相互关联的原则之上：

Illustration reference: OpenRN Nursing Mental Health and Community Concepts 2e Ch.10.3.

原则	策略	理由
思维	识别认知扭曲；重构使其更贴近现实	我们怎么想会影响我们如何感受和行动
行为	理解动机；修正消极行为模式	我们如何行动会影响我们如何思考和感受
情绪	学习应对技术；应用问题解决技能	我们如何感受会影响我们如何思考和行动

CBT 过程：个案先识别消极自动思维，再检视支持与反对证据，随后形成更平衡的替代思维，并在会谈间练习行为技能（“家庭作业”）

认知行为疗法（CBT）模式

认知行为治疗（CBT）

• 目标：识别并重构扭曲思维模式（认知扭曲）
• 技术：角色扮演、日记记录、暴露练习、行为实验
• 行为激活：建立分级活动计划（具体可测活动、先易后难逐步升级），以逆转退缩和隔离模式
• 适应证：抑郁、焦虑、惊恐障碍、恐惧症、神经性贪食症、PTSD
• 限时性：通常 12–20 次会谈；以技能为基础，会谈间有作业
• CBT 临床人员聚焦于当前情境与思维模式，而非过去事件

辩证行为治疗（DBT）

• 目标：发展痛苦耐受、情绪调节和人际效能
• 核心技能：正念、痛苦耐受、情绪调节、人际效能
• 结构：技能小组加个体治疗会谈，通常结合正念练习
• 适应证：边缘型人格障碍、物质误用、进食障碍、自杀行为

接纳与承诺治疗（ACT）

• 使用正强化和反条件作用（分级暴露 + 放松）
• 帮助个案接纳负性情绪而非对抗，同时承诺与价值一致的行为
• 适应证：焦虑、OCD、抑郁、压力、精神病性症状、物质使用障碍

正念认知疗法（MBCT）

• 将认知治疗与冥想和正念练习结合
• 对以下情况有效：复发性抑郁、焦虑、双相障碍
• 教会个案观察思维而不自动反应

治疗性环境疗法（Milieu Therapy）

• 一种提供安全、结构和一致常规的治疗性社区环境
• 使个案可在实时社会互动中学习并练习行为
• 关键组成：工作人员示范目标行为、社区问责、支持性决策、治疗性沟通

暴露疗法

一种专门用于焦虑和恐惧症的 CBT 亚型：

• 暴露疗法：直接面对恐惧情境或对象，以减少回避
• 系统脱敏：慢速分级暴露并结合放松技术
• 用于：社交焦虑障碍、特定恐惧症、PTSD、OCD

对于 OCD，核心 CBT 变体是暴露与反应预防（EX/RP 或 ERP）：让个案暴露于触发强迫观念的线索，然后指导其不执行惯常强迫行为，使焦虑在不完成仪式行为的情况下下降。EX/RP 可作为主要心理治疗，也可在药物反应不完全时作为附加治疗。

护士在行为治疗中的角色

护士不是主要 CBT 治疗师，但承担关键支持角色：

• 观察并记录：行为模式、情绪变化和对干预的反应
• 强化 CBT 技能：鼓励日记、思维记录和作业完成
• 示范治疗性行为：示范平静、非评判性沟通
• 监测自杀风险：抗抑郁药与 CBT 联合时，初期可能增加对自杀意念的觉察，治疗开始或调整时需密切监测
• 协作：作为跨专业团队成员与精神科医师、心理师和社工协同
• 团体治疗促进：支持参与团体 CBT 会谈的个案

护理职责范围

护士不实施正式 CBT，但会执行治疗性环境疗法、教授应对技能，并强化治疗师所制定方案。高级实践护士（APRNs）在具备执照时可提供个体或团体 CBT。

相关概念

• 治疗性沟通 — 行为治疗中治疗性护士-个案关系的基础
• 焦虑相关障碍 — CBT 主要适应证；恐惧症和 GAD 可用暴露疗法
• 创伤知情照护 — CBT/DBT 方法可为创伤幸存者调整
• 物质使用障碍 — CBT 和 DBT 用于成瘾复发预防
• 精神药物 — CBT 常与抗抑郁药或抗焦虑药联用以获得最佳结局
• 心理健康与心理疾病 — 心理疾病治疗的生物-心理-社会框架

自我检查

1. 一名护士正在照护一位表示“我做什么都失败，努力也没意义”的患者。根据 CBT 原则，这句话代表哪种认知扭曲？治疗师会用什么技术处理？
2. 一名边缘型人格障碍患者参加 DBT 项目。DBT 教学会覆盖哪四个技能模块？
3. 当患者正由持证心理师接受 CBT 时，护士的主要角色是什么？