注意缺陷多动障碍

关键点

• ADHD 是常见的神经发育障碍，表现为注意缺陷、多动、冲动或其组合模式。
• 美国青少年患病率估计仍较高（约 9.8%），且诊断率通常在男性中更高。
• 诊断需要多来源评估，因为焦虑、抑郁、睡眠问题和学习障碍可模拟相关症状。
• 治疗基于年龄和严重度，必要时结合行为干预、学校支持和药物治疗。
• 护理照护强调家庭指导、安全促进和不良反应监测。
• 兴奋剂属于 II 类管制药物；RN 教育应包括防止转移滥用、心血管警示征象和生长监测。

病理生理

注意缺陷多动障碍（Attention-Deficit Hyperactivity Disorder）反映注意、执行控制和抑制通路失调，并有较强遗传贡献。症状可持续至成年，并随时间改变主导表现类型。

功能后果涉及学业、社会关系、情绪调节和伤害风险。共病常见，且在最终确定治疗计划前必须完成评估。 当个案以记忆/任务完成困难和明显家族史模式就诊时，症状在成年后期仍可能被漏识。

近期美国青少年人群估计将 ADHD 列为最常见的儿童/青少年精神健康诊断之一。

风险因素模式包括遗传负荷、脑损伤、早期环境毒物暴露（如铅）、孕期母体酒精/烟草暴露、早产和低出生体重。常见误解（如糖摄入、屏幕时间或教养方式是唯一病因）并不被支持为主要病因。

以营养为重点的干预（如定向排除饮食）在部分亚组中可能减轻症状，但证据不一，且未建立普遍因果性饮食模型。

分类

• 注意缺陷表现型：组织、任务执行、持续注意和工作记忆困难。
• 多动-冲动表现型：坐立不安、过度说话、冲动行为和等待耐受差。
• 混合表现型：两个维度均有显著症状。

护理评估

NCLEX 重点

使用多场景数据（家庭/学校/门诊）并在将行为解释为单纯 ADHD 前筛查共病。

• 评估症状模式、持续时间、严重度及其在学校、家庭和同伴情境中的影响。
• 直接评估注意缺陷与多动-冲动行为示例（如粗心错误、任务执行差、易分心、坐立不安、过度说话、抢答和打断他人）。
• 评估学习障碍、焦虑、抑郁、睡眠问题和品行症状。
• 在诊断排除流程中纳入医学、听力和视力复核，因为没有任何单一 ADHD 检测可作定论。
• 评估伤害史、冒险行为以及与行为负担相关的家庭压力。
• 在使用兴奋剂前评估生长、食欲、睡眠、心血管基线和物质使用风险。
• 评估现有学校支持和照护者实施常规化干预的能力。

护理干预

• 教导照护者建立结构化日常、低干扰学习空间和清晰分步骤指令。
• 强化积极行为系统，如表扬、目标和简单可视化追踪工具。
• 对学龄前儿童（约 4-5 岁），除非严重度需要更早药物升级，否则应先优先家长行为管理训练。
• 与学校协作制定行为计划、合理便利和一致性期望。
• 当课堂功能障碍持续存在时，鼓励进行教育评估以获得 IEP 或 Section 504 支持。
• 强化课堂行为管理工具（如奖励系统和每日报告卡）以及时间管理、计划和学习材料追踪的组织训练。
• 促进健康睡眠、身体活动和营养常规。
• 支持家长训练和与年龄匹配的自我管理技能发展。
• 为照护者/个案提供 ADHD 支持资源转介（本地和线上群组）以改善连续性并减少照护者孤立。
• 提供实用资源导航（如注意缺陷/多动障碍儿童与成人组织国家资源中心（CHADD National Resource Center, CHADD/NRC）教育热线、专科儿童精神科目录和美国物质滥用与心理健康服务管理局（SAMHSA）查询路径）。

误用与安全风险

兴奋剂药物属于管制物质，需持续监测转移滥用、误用和不良反应。

药理学

一线方案常包括哌甲酯或安非他明制剂等兴奋剂，并需谨慎进行治疗前评估和随访。当存在兴奋剂风险或不耐受时，可选用托莫西汀和α2 受体激动剂。

护士需监测食欲、睡眠、血压、心率、情绪变化、抽动出现以及适用时的自杀意念风险。

兴奋剂通过阻断去甲肾上腺素和多巴胺再摄取发挥作用，且在 ADHD 中可出现“悖论性镇静”并改善注意力。其与 MAOI 联用禁忌，且 MAOI 停用后 14 天内亦禁用。

若一种兴奋剂无效，许多个案在完全转向非兴奋剂治疗前，可先从试用另一种兴奋剂制剂中获益。

常见非兴奋剂路径包括托莫西汀和维洛沙嗪（去甲肾上腺素再摄取抑制），以及在不能耐受兴奋剂不良反应时使用关法辛或可乐定等 α2 受体激动剂。

RN 对兴奋剂治疗的安全优先事项包括：

• 在治疗前和治疗中筛查个案及家庭成员的误用/转移滥用风险。
• 教导上锁存放、不得共享药物，以及未用剂量采用社区回收处理。
• 监测儿童食欲抑制、体重下降和生长轨迹减缓。
• 追踪常见剂量相关不良反应（失眠、食欲下降/体重减轻、腹痛、头痛）及较少见抽动或情感迟钝。
• 出现胸痛、晕厥、重度高血压症状、躁狂/精神病性症状或阴茎异常勃起时应及时升级处理。
• 若症状出现悖论性加重或发生重度不良反应，应及时通知开方者复核减量/停药。
• 指导个案在使用缓释兴奋剂产品时避免饮酒。
• 强化教育：剂量/频次优化可能需 1-3 个月，且早期滴定期间通常需要每周进行症状/不良反应随访。

启动兴奋剂前需高优先级复核禁忌/慎用情况，包括青光眼、甲亢、显著心血管疾病或结构性缺陷、个人/家族抽动或 Tourette 模式、物质使用史和重度精神不稳定。

托莫西汀和维洛沙嗪在起始和调剂量期间需主动监测自杀想法。

临床判断应用

临床情景

一名学龄儿童持续出现注意力不集中、课堂冲动干扰、成绩下滑及家庭冲突，且补习后仍未改善。

• 识别线索：多场景症状且功能受损明确。
• 分析线索：ADHD 可能性高，但仍需共病筛查。
• 优先假设：优先事项是安全、教育支持和家庭行为计划一致性。
• 提出方案：结合行为治疗、校方协作和药物评估。
• 采取行动：实施家庭指导并启动开方者随访流程。
• 评估结果：课堂参与改善、冲突减少、风险行为下降。

相关概念

• 沟通障碍 - 沟通障碍可放大学校困难。
• 自闭症谱系障碍 - 鉴别与共病考量常见。
• 品行、对立违抗与破坏性心境障碍 - 行为失调重叠需谨慎评估。
• 焦虑相关障碍 - 焦虑可模拟或加重注意缺陷症状。
• 护理评估与护理计划 - 结构化评估可提升诊断准确性。