Oxygen Therapy
Mga Pangunahing Punto
- SpO2 normal: 95-100% sa malulusog na adulto; target na 88-92% para sa mga pasyenteng may COPD (hypoxic drive)
- LTOT indication sa COPD: Ang resting SpO2 na 88% o mas mababa sa stable condition ay sumusuporta sa referral para sa long-term oxygen therapy
- Maagang senyales ng hypoxia: Anxiety, restlessness, confusion - mga huling senyales: cyanosis, decreased LOC
- Escalation thresholds: Sa adults na walang chronic low baseline, ang bagong SpO2 na mas mababa sa 92% ay nangangailangan ng provider notification; ang mas mababa sa 88% ay nagpapahiwatig ng severe hypoxia na nangangailangan ng agarang interbensiyon ayon sa policy
- Nasal cannula: 1-6 L/min → 24-44% FiO2 (4% increase kada L/min); pinakakaraniwang device
- Non-rebreather mask: 10-15 L/min → 60-80% FiO2; hindi dapat kailanman tuluyang mag-deflate ang reservoir bag
- Venturi mask: Indikasyon sa COPD - nagbibigay ng eksaktong FiO2 (24-60%); iwasan ang mataas na O2 sa COPD
- Oxygen safety: Hindi mismo flammable ngunit pinabibilis ang combustion - walang open flames, petroleum products
- Ang oxygen-enriched environments ay nagpapataas ng ignition risk mula sa electrical sparks at static-producing materials, kaya kailangan ang safety checks ng equipment sa bahay/ospital.
Oxygenation Concepts
Pulse Oximetry (SpO2)
Tinataya ng SpO2 ang hemoglobin oxygen saturation nang noninvasive sa pamamagitan ng light absorption sa tissue. Ang bawat hemoglobin molecule ay kayang magbigkis ng hanggang apat na oxygen molecules, at tinataya ng pulse oximetry ang saturation na ito nang hindi direkta mula sa optical signal changes. Ginagamit ang finger-probe pulse oximetry sa iba’t ibang setting, mula home checks hanggang tuloy-tuloy na hospital monitoring sa high-acuity units.
Normal values:
- Mga malulusog na adulto malapit sa sea level: karaniwan sa mid-to-high 90s (madalas humigit-kumulang 94-98% sa maraming references)
- COPD/chronic respiratory conditions: 88-92% (ang ilang chronic retainers/emphysema contexts ay maaaring i-manage malapit sa 88-90% ayon sa order at policy)
- Long-term oxygen therapy (LTOT) consideration sa stable COPD: SpO2 ⇐88% at rest
- Sa mas mataas na altitude, maaaring mas mababa ang baseline SpO2 kaysa sea-level expectations at dapat i-interpret sa clinical context.
Inaccuracies - nangangailangan ang SpO2 ng clinical judgment kasabay ng reading:
| Cause | Effect | Intervention |
|---|---|---|
| Motion artifact | Maling readings | Tiyaking hindi gumagalaw ang pasyente; gumamit ng earlobe/forehead probe |
| Poor peripheral perfusion | Mababang reading | Painitin ang extremity; gumamit ng forehead/earlobe probe |
| Nail polish | Hindi tumpak na reading | Alisin ang polish bago ilagay ang probe |
| Carbon monoxide poisoning | Maling MATAAS na reading | Kailangan ang ABG para sa tumpak na assessment |
| Severe anemia | Normal na SpO2 kahit kulang ang O2 | ABG - maaaring normal ang SaO2 kahit mababa ang hemoglobin |
Arterial Blood Gas (ABG)
Mas tumpak kaysa SpO2 - hindi naaapektuhan ng hemoglobin levels. Kinukuha mula sa radial artery.
| ABG Component | Normal Range |
|---|---|
| pH | 7.35-7.45 |
| PaO2 (partial pressure of oxygen) | 80-100 mmHg |
| PaCO2 (partial pressure of CO2) | 35-45 mmHg |
| HCO3 (bicarbonate) | 22-26 mEq/L |
| SaO2 (calculated O2 saturation) | 95-100% |
Tingnan ang respiratory-acidosis at fluid-electrolyte-regulation-by-organs para sa acid-base interpretation.
Hypoxia vs. Hypercapnia
Hypoxia - nabawasang tissue oxygenation:
- Maagang senyales: Anxiety, restlessness, confusion, tachycardia, tachypnea
- Huling senyales: Cyanosis (lips at oral mucosa), decreased LOC, decreased SpO2
- Talamak na senyales: Clubbing ng fingertips (unti-unting paglaki)
Hypercapnia - mataas na PaCO2 (>45 mmHg):
- Mga sanhi: Hypoventilation, ventilation-perfusion mismatch
- Mga senyales: Tachycardia, dyspnea, flushed skin, confusion, sakit ng ulo, pagkahilo
- Maaaring kabilang sa maagang presentasyon ang somnolence na may nabawasang lalim/bilis ng paghinga kahit ang SpO2 ay mukhang malapit sa baseline
- Nagdudulot ng respiratory acidosis (bumababa ang pH habang naiipon ang CO2)
- Pamamahala: Gamutin ang underlying cause; BiPAP support; intubation kung malubha
Oxygen Delivery Devices
| Device | Flow Rate | FiO2 | Best Use |
|---|---|---|---|
| Nasal cannula | 1-6 L/min | 24-44% | Low-moderate O2; pangmatagalan sa COPD; pinapahintulutan ang pagkain/pagsasalita |
| Oxygen concentrator | 1-6 L/min | Concentrated output (karaniwang hanggang humigit-kumulang 96% generated O2 stream) | Pinagmumulan ng oxygen sa bahay/komunidad; pulse-flow at continuous-flow options |
| Simple face mask | 6-10 L/min | 28-50% | Katamtamang pangangailangan sa O2; huwag bababa sa 6 L/min (CO2 rebreathing) |
| Non-rebreather mask | 10-15 L/min | 60-80% | High-acuity; spontaneously breathing patients na nangangailangan ng mataas na O2 |
| Partial rebreather mask | 10-15 L/min | 35-50% | Pinapayagan ang ilang paghahalo ng exhaled air |
| Venturi mask | Varies by adaptor | 24-60% (precise) | COPD - controlled FiO2 upang maiwasan ang O2-induced hypercapnia |
| High-flow nasal cannula | Up to 60 L/min | Up to 100% | Critical care; heated/humidified; setup ng respiratory therapist |
| Oxymask | 1-15 L/min | About 24-90% | Open-design mask na sumusuporta sa komunikasyon at oral intake tasks |
| Oxymizer | Up to 15 L/min | Device dependent | Reservoir cannula na maaaring magpanatili ng saturation sa mas mababang flow demand |
Nasal Cannula
- Pinakakaraniwang oxygen device; angkop para sa stable patients
- 4% FiO2 increase kada L/min (1 L/min = 24%, 6 L/min = 44%)
- Magdagdag ng humidification para sa mga naka-ospital na tumatanggap ng >4 L/min o long-term therapy
- Iposisyon ang nasal prongs pababa ayon sa natural na anggulo ng nares at i-secure ang tubing upang mabawasan ang dislodgement habang natutulog/gumagalaw.
- Mga limitasyon: Hindi epektibo para sa mouth breathers; nasal polyps; deviated septum
- Panganib ng skin breakdown: Nares at ibabaw ng tainga - maglagay ng padding ayon sa agency policy
- Kung kailangan ng lubricant para sa dryness, gumamit ng water-based products ayon sa policy; contraindicated ang petroleum-based lubricant dahil sa combustion risk at exogenous lipoid-pneumonia risk.
Non-Rebreather Mask
- Ang one-way valves ay nagtutulak ng exhaled CO2 palabas sa exhalation ports; humihinga lamang ang pasyente mula sa reservoir bag
- I-inflate ang reservoir bag bago ilagay ang mask, pagkatapos panatilihin itong bahagyang inflated sa inspirasyon (karaniwang hindi bababa sa humigit-kumulang one-third).
- Dapat manatiling inflated ang reservoir bag - ang ganap o progresibong deflation ay nagpapahiwatig ng system failure na nangangailangan ng agarang interbensiyon
- Nagbibigay ng pinakamataas na noninvasive O2 concentration; gamitin para sa mga pasyenteng may makabuluhang respiratory distress
- Ituring ang naantalang gas flow bilang high-risk event dahil maaaring mabilis na tumaas ang suffocation risk dahil sa one-way-valve configuration.
Venturi Mask
- Ang mga partikular na adaptor ay nagtatakda ng eksaktong FiO2 anuman ang flow meter reading - kumonsulta sa respiratory therapist bago mag-adjust
- Mas pinipili para sa COPD upang maiwasan ang pagsupil sa hypoxic respiratory drive
- Hindi direktang tumutugma ang flow rate sa FiO2 - gamitin ang adaptor-specific guidelines
- Tinutukoy ng adapter entrainment design ang air:oxygen mixing ratio (mas mataas na FiO2 ay gumagamit ng mas mababang air:oxygen ratio), kaya ang pagpili ng adapter ang pangunahing FiO2 control point.
Portable Oxygen Tanks and Concentrators
- Para sa transport, beripikahin ang tank level, valve status, at ordered flow setting bago umalis sa unit at pagdating.
- Gumamit ng approved tank holders sa transport at panatilihing secured na patayo ang cylinders (huwag kailanman maluwag sa kama ng pasyente).
- Ilipat ang portable oxygen cylinders sa pamamagitan ng pagtulak ng secured cart/holder sa halip na hilahin ang unsupported equipment.
- Para sa compressed-cylinder transport planning, tantyahin ang tagal gamit ang
minutes remaining = cylinder pressure (psi) x tank factor / flow (L/min)at maglaan ng safety reserve para sa delays. - Ang karaniwang compressed-cylinder factors na ginagamit sa maraming pasilidad ay humigit-kumulang
0.28para sa E cylinders at3.14para sa H cylinders (beripikahin ang local policy/equipment labeling). - Para sa portable liquid-oxygen units, panatilihing patayo ang pack; kung matumba ang unit at may hissing/vapor, ibalik agad sa patayo at hayaan itong humupa sa well-ventilated area.
- Karaniwang liquid-oxygen duration approach ang
minutes remaining = (container weight in lb x 344) / flow (L/min); ang isang litro ng liquid oxygen ay may bigat na humigit-kumulang2.5 lb. - Ang home/portable concentrators ay nag-aalis ng nitrogen mula sa room air at maaaring gumana bilang pulse flow (inhalation-triggered) o continuous flow.
- Madalas na mas magaang ang pulse-flow concentrators dahil na-trigger lamang ang oxygen delivery sa inhalation.
Nursing Assessment
Before Initiating Oxygen Therapy:
- Kumuha ng maikling focused respiratory history (home O2, paggamit ng CPAP/BiPAP, history ng COPD/asthma)
- Tayahin ang airway patency, respiratory rate, lung sounds, SpO2, cyanosis
- Ituring ang dyspnea bilang subjective symptom; maaaring may matinding breathlessness kahit ang respiratory rate o SpO2 ay mukhang hindi gaanong abnormal.
- History ng COPD → isaalang-alang ang Venturi mask (controlled FiO2)
- Nonemergency: karaniwang magsimula sa nasal cannula na 1-2 L/min at i-titrate
- Beripikahin ang oxygen prescription maliban kung emerhensiyang rescue care ang kailangan
- Sa acute hypoxia emergencies, simulan agad ang oxygen ayon sa agency ABC protocol kahit bago pa provider order kung pinapayagan ng policy, saka abisuhan ang provider/RT/rapid response pagkatapos masimulan ang stabilization steps.
- I-titrate ayon sa ordered saturation goal para sa pasyenteng iyon (halimbawa, panatilihin ang SpO2 sa itaas ng 90% kapag nakasaad sa standing orders).
- I-document ang baseline respiratory rate, heart rate, blood pressure, at oxygen saturation bago ang titration
During and After Administration:
- Muling tasahin ang SpO2 sa loob ng ilang minuto pagkatapos simulan - kung walang pagbuti, mag-escalate ng interbensiyon
- Sa adults na walang chronic low baseline, ituring ang bagong SpO2 na mas mababa sa 92% bilang escalation trigger; ang SpO2 na mas mababa sa 88% ay nagpapahiwatig ng severe hypoxia na nangangailangan ng agarang tugon ayon sa policy
- Kung lumalala ang dyspnea kasabay ng saturation na mas mababa sa baseline ng pasyente, manatili kasama ng pasyente habang inaayos ang initial rescue oxygen response at inaayos ang karagdagang suporta ng team.
- Muling tasahin ang respiratory rate, tindi ng dyspnea, at SpO2 sa mga unang minuto ng ambulation o exertion dahil maaaring activity-induced ang hypoxemia.
- Sa dyspnea-focused reassessment, isama ang speech tolerance (sentences/phrases/words), anxiety level, chest-pain screening, at aggravating/relieving factors.
- Kung bumaba ang exertional SpO2 sa ibaba ng ordered target, i-titrate ang oxygen sa loob ng active orders/protocol at i-document ang flow changes kasama ang distance at tolerance response.
- I-monitor ang skin integrity sa pressure points: nasal cannula - nares at ibabaw ng tainga; face masks - baba at pisngi
- I-monitor ang mga senyales ng paglala - kung lumalala, i-activate ang rapid response
- Para sa mga pasyenteng may COPD: i-monitor para sa CO2 retention kung mataas na FiO2 ang naibigay - maaaring mag-order ng ABG
- Agarang abisuhan ang provider kapag hindi naabot ng ordered oxygen range ang target saturation sa activity o lumalala ang respiratory distress.
- Kumpirmahing nananatili ang flow meter sa ordered dose at may humidification kapag may indikasyon upang mabawasan ang pagkatuyo ng mucosa
- Para sa HFNC, beripikahin ang heated humidification comfort settings (karaniwang body-temperature range) at palakasin na makatutulong ang paghinga nang nakasara ang bibig upang mapabuti ang intended positive-pressure support effect.
- Tiyakin ang tuloy-tuloy na oxygen sa panahon ng transport at suriin ang tolerance pagkatapos ng bawat transfer
- Kung kaya ng pasyente, lumipat mula mask patungong nasal cannula habang kumakain upang masuportahan ang intake habang pinapanatili ang oxygenation
- Suriin at i-document ang pagiging epektibo ng therapy gamit ang objective trends (vitals, SpO2, respiratory effort) at symptom response
Special Populations:
- Children: Age-appropriate na sukat ng equipment; i-tape ang tubing sa mukha kung kailangan; pulse oximeter sa palad/paa para sa infants
- Older adults: Tiyaking umaabot sa banyo ang extension tubing; i-coil ang sobrang tubing para maiwasan ang pagkadapa; tulungan sa ambulation
Safety Precautions
Oxygen Safety
Ang oxygen ay hindi mismo flammable ngunit lubhang pinabibilis ang combustion ng ibang materyales.
- Walang open flames, paninigarilyo, o sinding kandila sa silid
- Panatilihin ang oxygen equipment na hindi bababa sa 5 ft mula sa open flames o heat sources
- Huwag gumamit ng petroleum-based lubricants malapit sa oxygen equipment
- Panatilihing secured na patayo ang tanks; tiyaking sapat ang supply bago ang transport
- Panatilihing nasa ligtas na kondisyon ang electrical equipment at iwasan ang spark-producing devices/materials malapit sa oxygen delivery (halimbawa ilang razors, hair dryers, o static-generating fabrics)
- Maglagay ng mga “Oxygen in Use” signs ayon sa agency policy
- Panatilihing may gumaganang fire extinguisher sa malapit at isaalang-alang ang pag-abiso sa lokal na fire department tungkol sa home oxygen use
- Para sa home concentrators, iwasan ang extension cords at ilagay ang unit sa ventilated area na may humigit-kumulang 12-18 inches na layo mula sa pader/kurtina
Patient Education
- Huminga papasok sa ilong nang mabagal at malalim; huminga palabas sa bibig
- Maaaring manatiling nakalagay ang nasal cannula habang kumakain at nagsasalita
- Agad i-report ang anumang pakiramdam ng lumalalang hirap sa paghinga
- Huwag baguhin ang flow rate nang walang pag-apruba ng healthcare provider
- Para sa home oxygen users: bawal manigarilyo; ilayo ang equipment sa heat sources
- Extension tubing para sa gamit sa bahay - humingi ng tulong kapag naglalakad upang maiwasan ang pagkadapa
- Itago ang oxygen systems sa malinis at ligtas na lugar na malayo sa flammable products (kabilang ang aerosol sprays, oils, at grease)
Related Concepts
- respiratory-system - Anatomiya ng respiratory system
- respiratory-failure - Mga indikasyon para sa escalation ng oxygen therapy
- respiratory-acidosis - Hypercapnia at CO2 retention
- asthma-action-plan-and-exacerbation-management - Pamamahala ng oxygen sa acute exacerbation
- bronchodilators - Kasabay na bronchodilator therapy
- evidence-based-respiratory-care - Mga protocol sa respiratory care
- prioritizing-early-deterioration-cues-in-fluid-electrolyte-care - Pagkilala sa respiratory deterioration
Self-Check
- Ang pasyenteng may COPD ay may SpO2 na 93%. Tinaasan ng nurse ang nasal cannula mula 2 L/min hanggang 6 L/min. Anong concern ang naitataas nito, at aling device ang mas angkop?
- Napansing ganap na deflated ang reservoir bag ng pasyenteng naka-non-rebreather mask. Ano ang ipinapahiwatig nito at ano ang prayoridad na nursing action?
- Sinuri ng nurse ang SpO2 ng pasyente matapos simulan ang oxygen at nalamang 99% ang reading, ngunit nalilito at namumula ang pasyente. Anong kondisyon ang maaaring magpaliwanag sa hindi tugmang ito sa pagitan ng SpO2 at sintomas ng pasyente?