Anaphylaxis
Mahahalagang Punto
- Anaphylaxis: Type I (immediate) hypersensitivity — life-threatening systemic allergic reaction; onset sa loob ng ilang minuto hanggang oras pagkatapos ng allergen exposure
- Tinatayang nasa paligid ng 1.5-5.1% ang U.S. population experience, na may naiulat na fatality na malapit sa 0.3%.
- Triggers: Medications (34%), foods (31%), insect stings (20%); sa infants, food ang 73%
- Mechanism: IgE cross-linking → mast cell/basophil degranulation → histamine + mediator release → vasodilation + bronchoconstriction
- First-line treatment: Epinephrine 1:1,000 IM sa hita — HINDI antihistamines lamang
- Mas mabilis ang onset = mas malubha ang reaction — ang symptoms sa loob ng ilang minuto ay nagpapahiwatig ng mas mapanganib na anaphylaxis
- Post-episode monitoring: Panganib ng biphasic reaction (ikalawang alon) 4–12 oras pagkatapos ng initial reaction
Patopisyolohiya
Ang anaphylaxis ay Type I (immediate) hypersensitivity reaction — ang pinakamabilis at pinakamalubhang anyo ng allergic response.
Mechanism:
- Sensitization (unang exposure): Nagti-trigger ang allergen ng production ng IgE antibodies → kumakapit ang IgE sa mast cells at basophils
- Re-exposure: Kumakapit ang allergen sa IgE sa mast cells → degranulation → malawakang paglabas ng chemical mediators
Chemical Mediators at Effects:
| Mediator | Effect |
|---|---|
| Histamine | Vasodilation, ↑ vascular permeability, urticaria, angioedema, hypotension, bronchospasm |
| Prostaglandin D | Bronchoconstriction, pulmonary at cardiac vascular constriction |
| Leukotrienes | Bronchoconstriction, ↑ vascular permeability, airway edema |
| Platelet-activating factor | Bronchoconstriction, ↑ vascular permeability |
| TNF-alpha | Sustained inflammatory response |
Resulta: Profound vasodilation → hypotension; bronchoconstriction at laryngeal edema → respiratory failure; angioedema → airway obstruction.
Mga Karaniwang Trigger
| Category | Examples |
|---|---|
| Medications (34%) | Penicillin, [nsaids], aspirin, contrast dye, vaccines, chemotherapy agents |
| Foods (31%) | Peanuts, tree nuts, shellfish, fish, milk, eggs, wheat |
| Insect stings (20%) | Bee, wasp, hornet, fire ant |
| Latex | Gloves, medical equipment |
| Other | Exercise-induced, idiopathic (unknown trigger) |
Clinical Manifestations ayon sa Severity
| Severity | Manifestations | Onset |
|---|---|---|
| Mild | Peripheral tingling, warm sensations, throat fullness, periorbital swelling, nasal congestion, sneezing, tearing, pruritus | Within 2 hours |
| Moderate | Lahat ng mild symptoms + anxiety, flushing, laryngeal edema, dyspnea, wheezing, ubo, bronchospasm | Within 2 hours |
| Severe (Anaphylactic Shock) | Mabilis na pag-usad ng nasa itaas + severe bronchospasm, cyanosis, hypotension, [dysphagia], seizures, abdominal cramping, pagsusuka, diarrhea, respiratory arrest, coma | Rapid onset (minutes) |
Airway Priority
Mas mabilis ang onset = mas malubhang anaphylaxis. Ang symptoms na lumilitaw sa loob ng ilang minuto ng exposure ay nangangailangan ng agarang emergency intervention. Ang laryngeal edema ay maaaring mabilis umusad sa complete airway obstruction.
Key systemic signs:
- Respiratory: Wheezing, stridor, dyspnea, cyanosis
- Cardiovascular: Tachycardia, hypotension, shock
- Integumentary: Urticaria (hives), angioedema, erythema, flushing
- GI: Nausea, pagsusuka, abdominal cramping, diarrhea
- Neurological: Anxiety, “sense of impending doom,” altered LOC, seizures
Mga Uri ng Hypersensitivity (Context)
| Type | Mechanism | Examples |
|---|---|---|
| Type I (Immediate) | IgE-mediated mast cell degranulation | Anaphylaxis, allergic rhinitis, asthma |
| Type II (Cytotoxic) | IgG/IgM laban sa cell-surface antigens | Hemolytic transfusion reactions, ABO incompatibility |
| Type III (Immune Complex) | Immune complex tissue deposition | Lupus (SLE), serum sickness, glomerulonephritis |
| Type IV (Delayed) | T-cell mediated | Contact dermatitis, tuberculin skin test, graft rejection |
Diagnostic Tests
- Clinical diagnosis — ang rapid assessment at treatment ay hindi maaaring maghintay ng laboratory results
- Tryptase (mast cell enzyme) — elevated hanggang 3 oras pagkatapos ng anaphylactic reaction; retrospectively kinukumpirma ang diagnosis
- Plasma histamine levels, total serum IgE, eosinophil count
- SC5b-9 (terminal complement complex) ay maaaring tumaas sa severe reactions
- Skin testing — pagkatapos humupa ang episode, upang matukoy ang specific allergen
- CBC with differential
- Maaaring gamitin ang organ-function-focused laboratory follow-up at selected imaging (halimbawa x-ray o CT) kapag pinaghihinalaan ang multisystem injury
Emergency Management
Emergency Priority: Epinephrine Muna
Epinephrine lang ang TANGING first-line treatment para sa anaphylaxis. Ang antihistamines lamang ay HINDI sapat at HINDI dapat magdulot ng delay sa epinephrine administration.
Epinephrine Administration
- Concentration: 1:1,000 (1 mg/mL) para sa IM injection
- Route/Site: Intramuscular injection sa outer mid-thigh (pinakamabilis na absorption)
- Dose: 0.3–0.5 mg IM sa adults; maaaring ulitin bawat 5–15 minuto
- IV epinephrine: Mas mababang concentration na 1:10,000 continuous infusion para sa refractory hypotension
- Mechanism: Vasoconstriction (pinapataas ang BP), bronchodilation, nire-reverse ang urticaria at angioedema
Karagdagang Interventions
| Intervention | Purpose |
|---|---|
| Airway management | Positioning, supplemental O2; intubation kung ang laryngeal edema ay nagko-compromise ng airway |
| IV access | Large-bore IV; fluid resuscitation (normal saline, lactated Ringer’s) |
| Diphenhydramine (H1 blocker) | Binabawasan ang urticaria at pruritus — adjunct lamang, HINDI kapalit ng epinephrine |
| Ranitidine/famotidine (H2 blocker) | Karagdagang antihistamine effect — adjunct |
| Corticosteroids (methylprednisolone) | Binabawasan ang late-phase inflammation at biphasic reaction risk |
| Bronchodilators (albuterol) | Ginagamot ang persistent bronchospasm |
| Vasopressors (norepinephrine, dopamine, vasopressin) | Refractory hypotension na hindi tumutugon sa epinephrine |
| Glucagon | Para sa mga pasyenteng nasa beta-blockers (pinahihina ng beta-blockers ang epinephrine response) |
Mga Interbensyon sa Nursing
Agarang Aksyon (Emergency):
- Tawagin ang rapid response team/provider
- Isagawa ang rapid ABCDE-focused assessment (airway, breathing, circulation, neurologic status, at skin/exposure findings)
- Agad magbigay ng epinephrine IM sa hita
- Panatilihin ang airway — i-position nang upright kung may breathing difficulties; maghanda para sa intubation
- Supplemental oxygen — high-flow kung may cyanosis o dyspnea
- Alisin/ihinto ang offending allergen (ihinto ang IV medication, alisin ang stinger)
- Mag-establish ng IV access — magbigay ng fluids para sa hypotension
- I-monitor nang tuloy-tuloy ang vital signs; ilagay sa cardiac monitor
Post-Episode Care:
- Mag-observe para sa biphasic reaction — maaaring mangyari ang second wave ng anaphylaxis 4–12 oras pagkatapos ng initial episode
- Minimum observation period: karaniwang 4–8 oras (mas mahaba para sa severe reactions)
- Magreseta o magturo ng epinephrine auto-injector (EpiPen) para sa gamit sa bahay
- Rekomendasyon ng medical alert bracelet
- Referral sa allergist para sa trigger identification at desensitization
Edukasyon sa Pasyente:
- Iwasan ang natukoy na triggers sa lahat ng oras
- Laging magdala ng 2 epinephrine auto-injectors — mag-inject sa unang senyales ng reaction, pagkatapos tumawag sa 911
- Ipaalam sa lahat ng healthcare providers ang allergy history
- Magsuot ng medical alert identification
- Ituro sa pasyente at pamilya na maipakita ang tamang auto-injector technique bago discharge
- Hindi sapat ang antihistamines lamang — gamitin ang EpiPen para sa anaphylaxis
Mga Kaugnay na Konsepto
- mga uri ng hypersensitivity at tugon sa anaphylaxis — Detalyadong classifications ng hypersensitivity types
- immune system — IgE at mast cell immune mechanisms
- beripikasyon, pagsisimula, at tugon sa reaksyon ng blood transfusion — Transfusion reactions (Type II)
- surveillance at pag-uulat ng side effect ng gamot — Monitoring ng medication-induced anaphylaxis
- bronchodilators — Bronchodilator therapy para sa bronchospasm
- oxygen therapy — Oxygen delivery sa respiratory emergency
- antibiotics — Penicillin bilang pinakakaraniwang drug cause ng anaphylaxis
Sariling Pagsusuri
- Isang pasyente na kakatanggap lang ng IV ampicillin ang biglang nagkaroon ng urticaria, wheezing, at hypotension. Ano ang priority intervention, at anong specific medication ang dapat unang ibigay?
- Isang pasyente ang nagamot para sa anaphylaxis 3 oras na ang nakalipas at mukhang naka-recover na. Naghahanda ang nurse na i-discharge ang pasyente. Anong teaching at monitoring considerations ang mahalaga bago discharge?
- Ang pasyente sa anaphylaxis ay hindi tumutugon sa epinephrine administration. Kilalang umiinom ang pasyente ng metoprolol para sa hypertension. Anong medication ang dapat asahan ng nurse na ibibigay, at bakit?