Limang vital signs: Temperature (T), Pulse (P), Respiratory Rate (RR), Blood Pressure (BP), SpO2 - ang pain ay madalas ding tinatawag na “fifth vital sign” sa clinical practice
Delegation: Maaaring i-delegate ang vital signs sa UAP para sa stable patients ayon sa state NPA at agency policy - nananatiling accountable ang nurse sa pag-interpret ng results at follow-up sa deviations
Kunin ang vital signs sa admission, routine interval, at anumang condition-trigger event (halimbawa suspected infection, fall, o relevant medication change).
Depende sa kondisyon ng pasyente ang sequence: maraming workflows ang inuuna ang pulse oximetry, ngunit sa sudden unresponsiveness, carotid pulse check/CPR decision ang prayoridad.
Ang ordered frequency ang minimum monitoring cadence; anumang pagbabago sa kondisyon ay nangangailangan ng agarang reassessment.
Nag-iiba ang karaniwang cadence ayon sa setting at acuity (halimbawa acute care madalas bawat 4-8 oras, critical-care/postprocedure kasing dalas ng bawat 15-60 minuto, outpatient sa simula ng visit, at long-term-care araw-araw o kung kailangan).
Normal adult pulse: 60-100 bpm; tasahin ang rate, rhythm, force (0-3+ scale), at bilateral equality
Apical pulse: Pinakatumpak; kailangan bago magbigay ng cardiac medications
Ang pulse rate (palpated) ay maaaring iba sa heart rate (auscultated) kapag mahina ang cardiac contraction force.
Kung hindi ma-access ang radial pulse site (halimbawa cast, arterial line, amputation, o dressing), gamitin ang apical auscultation at tasahin ang ibang perfusion sites kung naaangkop.
Orthostatic hypotension: Pagbaba ng >=20 mmHg systolic o >=10 mmHg diastolic sa loob ng 3 minuto ng pagtayo - makabuluhang fall risk, lalo na sa older adults
Equipment
Thermometer (oral, tympanic, axillary, rectal, o temporal) na may probe covers
Pulse oximeter na may naaangkop na probe site
Stethoscope
Sphygmomanometer (blood pressure cuff) - naaangkop ang sukat para sa braso ng pasyente
Mas mataas kaysa oral - gold standard para sa infants
Temporal
35.2-36.7°C (95.3-98°F)
Mas mababa kaysa oral
Pulse by Age
Age Group
Normal Range (bpm)
Preterm
120-180
Newborn (0-1 month)
100-160
Infant (1-12 months)
80-140
Toddler (1-3 years)
80-130
Preschool (3-5 years)
80-110
School age (6-12 years)
70-100
Adolescent/Adult (>=13 years)
60-100
Ang well-conditioned adolescents at athletes ay maaaring may resting rates na humigit-kumulang 40-50 bpm na may sapat na perfusion.
Respiratory Rate by Age
Age
Normal Range (breaths/min)
Infant
30-60
Toddler
20-30
Preschooler
20-25
School age
14-22
Adolescent
12-18
Adult
12-20
Blood Pressure (Adult Screening Categories)
Category
Systolic (mmHg)
Diastolic (mmHg)
Hypotension
<90
<60
Normal
90-119
60-80
Elevated
120-129
⇐80
Stage I Hypertension
130-139
80-89
Stage II Hypertension
>=140
>=90
Oxygen Saturation (SpO2)
Typical healthy range: 94-100%
COPD patients: 88-92% ay maaaring inaasahang baseline
Tantiya ang SpO2; maaaring magbigay ng falsely low readings ang severe anemia at poor peripheral perfusion.
Maaaring intermittent o continuous ang pulse oximetry batay sa kondisyon ng pasyente at clinical order.
Immediate Reporting Triggers (Adult)
Temperature na higit sa 38°C (100.4°F), tandaan na maaaring mas mababa ang baseline temperatures ng older adults (humigit-kumulang 36°C/96°F ay maaaring typical).
Pulse na mas mababa sa 60 bpm o mas mataas sa 100 bpm habang nagpapahinga.
Respiratory rate na mas mababa sa 12 o mas mataas sa 20 breaths/min.
Blood pressure na nasa labas ng normal range o may concerning symptoms.
Procedure Steps
Ihanda ang kagamitan - pumili ng thermometer route na naaangkop sa edad, level of consciousness, at kondisyon ng pasyente; tiyaking tama ang sukat ng BP cuff (masyadong maliit → falsely high reading; masyadong malaki → falsely low reading)
Kumpirmahin ang timing/indication at ihanda ang pasyente - beripikahin ang ordered/routine schedule, monitoring parameters, trigger context (bagong sintomas, post-fall, medication-related reassessment), at relevant prior trends/history; i-screen ang route/site restrictions (halimbawa iwasan ang BP sa mastectomy/lymphedema-risk arm, iwasan ang oral temperature kung may oral trauma, iwasan ang compromised pulse sites); pagkatapos ay magsagawa ng hand hygiene, linisin ang stethoscope bago patient contact, kumpirmahin ang two identifiers (sasabihin ng pasyente ang name/DOB habang sinusuri ang wristband, plus second identifier ayon sa policy gaya ng barcode scan/MAR match/LTC staff verification/photo match), ipaliwanag ang procedure, at tiyaking nakapagpahinga ang pasyente; temperature: maghintay ng 15-25 minuto matapos ang hot/cold intake, paninigarilyo, o pagnguya ng gum bago oral measurement; blood pressure: iwasan ang caffeine/paninigarilyo/exertion nang humigit-kumulang 30 minuto kung feasible, panatilihing tahimik ang pasyente, at maglaan ng hindi bababa sa 5 minutong seated rest
Kunin ang temperature - ipasok ang thermometer ayon sa route-specific technique; idokumento ang route kasama ng temperature value (hal., “37.0°C oral”)
Tayahin ang pulse - palpahin ang radial pulse sa loob ng buong 60 segundo kung irregular; tasahin ang rate, rhythm (regular/irregular), force (0 = absent, 1+ = weak/thready, 2+ = normal, 3+ = bounding), at bilateral equality. Kung hindi ma-access ang radial site o masyadong mahina/mabilis para ma-interpret nang maayos, auscultate ang apical pulse sa loob ng isang buong minuto at isaalang-alang ang brachial/femoral palpation upang masuri ang peripheral perfusion; para sa cardiac medications (halimbawa digoxin): gamitin ang apical method
I-adjust ang pulse method ayon sa patient context - kunin ang pulse kapag resting/komportable kung feasible; kung hindi feasible (halimbawa pain, pag-iyak ng infant, acute stress), idokumento ang circumstances at muling tasahin kung kailangan. Sa newborns at batang mas bata sa humigit-kumulang 5 taon, unahin ang brachial o apical assessment kapag mahirap ang radial palpation.
Bilangin ang respiratory rate - bilangin sa loob ng 60 segundo habang kunwari ay tumitingin sa pulse (upang hindi baguhin ng pasyente ang paghinga); tasahin ang rhythm at depth/quality (walang accessory muscle use, walang nasal flaring); kung mahirap obserbahan ang chest movement, auscultate ang isang lung field gamit ang stethoscope sa loob ng 60 segundo
Kunin ang SpO2 - ilagay ang probe sa daliri, daliri sa paa, o earlobe; alisin ang nail polish at isaalang-alang ang artificial nails kapag finger probe ang gamit; painitin ang extremity kung malamig/vasoconstricted; kung kailangan, gumamit ng alternate site (halimbawa earlobe o forehead/taped pediatric sensor); basahin ang value pagkatapos lumabas ang stable waveform; gamitin ang continuous monitoring kung iniutos para sa unstable o high-risk patients
Sukatin ang blood pressure - ibalot nang snug ang cuff sa upper arm (brachial artery); i-inflate nang 30 mmHg sa itaas ng puntong nawawala ang radial pulse; i-deflate sa 2-3 mmHg/second; unang Korotkoff sound = systolic; huling Korotkoff sound = diastolic
Tayahin para sa orthostatic hypotension kung indicated - sukatin ang BP at pulse sa supine (o seated baseline), pagkatapos nakatayo, pagkatapos muli sa 3 minutong pagtayo gamit ang parehong braso at parehong equipment; orthostatic hypotension = pagbaba ng SBP >=20 mmHg o DBP >=10 mmHg; makabuluhan din ang pagtaas ng pulse >=30 bpm. Kung nagpapatuloy ang sintomas nang walang documented orthostatic change, ulitin ang sukat dahil may ilang pasyente na delayed ang pagbaba matapos ang higit sa 3 minutong pagtayo.
I-analyze at idokumento ang resulta - agad ihambing sa baseline ng pasyente at age-specific normals; idokumento kasama ang route (temperature), position (BP), room-air versus supplemental-oxygen context para sa SpO2, at clinical context; kung hindi tugma ang monitor-derived values sa bedside findings, manu-manong ulitin at idokumento ang discrepancy resolution
I-report ang deviations - agad ipaalam sa provider o instructor ang anumang out-of-range vital sign; kapag nag-e-escalate ng pagbabago sa status, i-report ang kumpletong kasalukuyang set para sa buong clinical picture; sundin ang agency policy para sa out-of-range follow-up actions; simulan ang emergency response para sa signs of deterioration (tingnan ang Tanner’s clinical judgment model in nursing practice)
Gamitin ang condition-priority sequencing kapag unstable - kung biglang mawalan ng malay ang pasyente, suriin muna ang carotid pulse upang matukoy ang agarang pangangailangan sa CPR bago ang routine full-set sequencing.
Karaniwang Pagkakamali
Pagsukat ng oral temperature <15 minuto pagkatapos ng hot/cold intake → falsely elevated o nabawasang reading
BP cuff na masyadong maliit → falsely HIGH reading; cuff na masyadong malaki → falsely LOW reading
Pagpalpate ng parehong carotid arteries nang sabay → panganib ng nabawasang cerebral blood flow; laging isang side lang bawat pagkakataon
Nail polish sa SpO2 probe finger → falsely LOW SpO2 reading
Pagbilang ng respiratory rate habang alam ng pasyente → maaaring boluntaryong baguhin ng pasyente ang breathing pattern
Hindi pagtingin sa site contraindications (halimbawa BP cuff sa apektadong post-mastectomy arm) → maiiwasang pinsala at invalid readings
Patuloy na paggamit ng pinaghihinalaang faulty equipment → paulit-ulit na invalid data; alisin sa serbisyo, lagyan ng label na do not use, at i-report para sa biomed check
Hindi pagdisinfect ng stethoscope bago/pagkatapos ng assessment → maiiwasang cross-transmission risk
Related
oxygen therapy - SpO2 targets at oxygen delivery decisions batay sa vital signs
Illustration reference: OpenStax Fundamentals of Nursing Ch.7.2.