Pneumothorax

Mga Pangunahing Punto

• Ang pneumothorax ay pag-ipon ng hangin sa pleural space (na karaniwang may 10-20 mL na fluid lamang), na nagdudulot ng bahagya o ganap na pag-collapse ng baga.
• Mataas ang taunang bilang ng kaso sa U.S. (humigit-kumulang 20,000 kaso), at mas mataas ang kabuuang insidente sa mga lalaki.
• Tatlong pangunahing uri: primary spontaneous (walang underlying disease, kabataang lalaki 20-30), secondary spontaneous (komplikasyon ng COPD, hika, pneumonia), at traumatic (penetrating chest injury, iatrogenic mula sa mga procedure).
• Klasikong assessment: biglaang dyspnea, pleuritic chest pain, nabawasang o kawalan ng breath sounds sa apektadong bahagi, at hindi pantay na pag-expand ng dibdib.
• Ang tension pneumothorax ay isang emerhensiyang nagbabanta sa buhay - ang tracheal deviation, hypotension, at cyanosis ay nangangailangan ng agarang needle decompression (walang oras para sa imaging).
• Ang pamamahala ay mula sa obserbasyon (maliit, asymptomatic) hanggang high-flow oxygen, needle aspiration, o pagpasok ng chest tube.

Pathophysiology

Matatagpuan ang pleural space sa pagitan ng visceral pleura (nakabalot sa baga) at parietal pleura (nakabalot sa chest wall). Pumapasok ang hangin sa espasyong ito sa pamamagitan ng:

• Pagkapunit sa chest wall (traumatic: penetrating injury, iatrogenic procedure)
• Pagputok ng visceral pleura (spontaneous: ruptured bleb o bulla)

Pinapataas ng naipong hangin ang intrapleural pressure, na nagiging sanhi ng pag-collapse at pag-deflate ng baga. Habang nababawasan ang gas exchange area, lubhang naaapektuhan ang oxygenation at ventilation. Nakaaapekto ang dami ng pleural air sa tindi ng collapse; maaaring minor ang small-volume pneumothorax, samantalang ang mas malaking akumulasyon ng volume ay maaaring umusad tungo sa tension physiology.

Tension pneumothorax: Ang one-way valve mechanism ay nagpapapasok ng hangin sa pleural space sa bawat paghinga ngunit hinahadlangan ang paglabas nito. Ang progresibong pag-ipon ng hangin ay nagpapalipat sa trachea, puso, at mediastinal structures palayo sa apektadong bahagi, na kumokompres sa contralateral lung at nagpapababa ng venous return sa pamamagitan ng vena cava/right heart. Maaaring mabilis na bumagsak ang cardiac output at blood pressure, na nagdudulot ng cardiovascular collapse.

Types of Pneumothorax

Type	Cause	Population
Primary spontaneous	Ruptured subpleural bleb; walang underlying lung disease	Kabataang lalaki edad 20-30; matangkad, payat na body habitus
Secondary spontaneous	Komplikasyon ng underlying lung disease (COPD, hika, cystic fibrosis, TB)	Mas matatandang adulto edad 60-65; may history ng pulmonary disease
Traumatic	Penetrating o blunt chest injury	Anumang edad; mga pasyenteng may trauma
Iatrogenic	Hindi traumatikong komplikasyon ng procedures (central line placement, thoracentesis, lung biopsy)	Mga naka-ospital na pasyente

Risk factors: Paninigarilyo (ang heavy smokers ay may 102x na mas mataas na panganib kumpara sa nonsmokers), COPD, family history, pagbubuntis.

Nursing Assessment

Pokus sa NCLEX

Ang tension pneumothorax ay medikal na emerhensiya na nangangailangan ng agarang needle decompression - huwag maghintay ng chest X-ray. Klasikong triad: absent breath sounds sa apektadong bahagi + tracheal deviation PALAYO sa apektadong bahagi + hypotension. Kumilos agad.

Clinical manifestations:

• Biglaang dyspnea, pleuritic chest pain na lumalala sa paggalaw, at ubo
• Tumaas na respiratory rate, nabawasang SpO2, tachycardia
• Nabawasan o walang breath sounds sa apektadong bahagi
• Hindi pantay na pag-expand ng dibdib (nahuhuli ang apektadong bahagi o hindi umaangat)
• Subcutaneous emphysema - “popping” sensation (crepitus) sa palpation ng dibdib/leeg

Tension pneumothorax (emergency - kumilos agad):

• Malubhang hypotension, cyanosis, diaphoresis
• Tracheal deviation palayo sa apektadong bahagi
• Jugular venous distension (JVD)
• Markadong nabawasang o walang breath sounds sa isang bahagi
• Mabilis na paglala at cardiovascular collapse

Diagnostics:

• Chest X-ray: ipinapakita ang bahagi ng collapsed lung (air-density gap sa pagitan ng lung margin at chest wall)
• CT scan (mas sensitibo, lalo na para sa maliit na pneumothorax)
• Point-of-care lung ultrasound
• Pulse oximetry at ABG (bumababa ang SpO2, bumababa ang PO2, respiratory alkalosis sa simula)
• Tension pneumothorax: gamutin agad - huwag ipagpaliban para sa imaging

Nursing Interventions

Initial priorities:

• Ilagay ang pasyente sa semi-Fowler’s o upright na posisyon - nagpapabuti ng respiratory mechanics
• Magbigay ng supplemental oxygen ayon sa order (pinabibilis ng high-flow O2 ang reabsorption ng pleural air)
• I-monitor nang tuloy-tuloy ang SpO2; ipagbigay-alam sa provider ang anumang paglala

Management by severity:

Severity	Treatment
Small, asymptomatic	Watchful waiting; supplemental O2 para pabilisin ang air reabsorption; serial imaging
Symptomatic, moderate	Needle aspiration sa pagitan ng tadyang papunta sa pleural space para mag-decompress
Large o secondary	Pagpasok ng chest tube (thoracostomy tube); ikonekta sa closed drainage system
Tension pneumothorax	Agarang needle decompression (2nd intercostal space, midclavicular line) → chest tube

When surgery may be considered:

• Paulit-ulit na pneumothorax, bilateral pneumothorax, o hindi pagresolba matapos ang humigit-kumulang 7 araw ng paggamot.
• Ang mga trabaho na may malalaking pagbabago sa barometric pressure (halimbawa aviation o diving) ay maaaring mag-udyok ng planning para sa definitive prevention.
• Kabilang sa mga opsyon sa pleurodesis ang mechanical abrasion ng parietal pleura o chemical pleurodesis upang magdulot ng pleural adhesion at mabawasan ang panganib ng pag-ulit.

Chest tube care (kapag mayroon):

• Tiyaking mahigpit na nakakonekta ang chest tube sa closed drainage system sa lahat ng oras
• Kilalanin ang one-way drainage design: dapat lumabas ang hangin/fluid sa pleural space nang walang backflow pabalik sa dibdib.
• Panatilihin ang drainage system sa ibaba ng antas ng dibdib; huwag i-clamp nang walang utos ng provider
• Mag-apply ng wall suction ayon sa inutos na level kapag inireseta ang suction-assisted drainage.
• I-monitor ang output (kulay, dami, air leak - oscillation kasama ng respirations = patent tube)
• Tayahin ang dressing ng insertion site para sa drainage, crepitus, o mga palatandaan ng impeksiyon
• Kung maalis sa pwesto ang chest tube: maglagay ng three-sided occlusive dressing - hinihila ng inhalation na sumara ang dressing upang malimitahan ang pagpasok ng hangin, pinahihintulutan ng exhalation na makalabas ang nakakulong na pleural air
• Kung lumitaw ang mga senyales ng tension pneumothorax: asahan ang emerhensiyang needle decompression

Tension Pneumothorax - Emergency Response

Biglaang paglala na may absent unilateral breath sounds + tracheal deviation + hypotension = tension pneumothorax. Tumawag agad ng rapid response. Asahan ang emerhensiyang needle thoracostomy (needle decompression sa 2nd ICS, MCL) na susundan ng chest tube placement. Huwag iwanang mag-isa ang pasyente.

Pain management:

• Mag-advocate at magbigay ng analgesia bago at pagkatapos ng needle aspiration o chest tube insertion - parehong procedure ay nagdudulot ng katamtaman hanggang malubhang sakit
• Muling tasahin ang sakit pagkatapos ng interbensiyon

Evaluation of outcomes:

• Mas mahusay na SpO2 at nabawasang respiratory distress
• Pagbabalik ng bilateral breath sounds
• Pagbaba ng air output sa chest drainage system habang nareresolba ang pneumothorax
• Kinukumpirma ng repeat imaging ang muling pag-expand ng baga

Related Concepts

• respiratory-system - Normal na anatomiya ng pleural space at pressure dynamics na naaabala sa pneumothorax.
• chest-tube-drainage-system-safety-monitoring - Chest tube care, pamamahala ng drainage system, at tugon sa dislodgement.
• evidence-based-respiratory-care - Oxygen therapy para mapabilis ang air reabsorption sa pneumothorax.
• respiratory-failure - Matinding pneumothorax bilang sanhi ng acute respiratory failure na nangangailangan ng emerhensiyang interbensiyon.
• thorax-and-lung-assessment-breath-sounds-and-respiratory-patterns - Mga natuklasan sa auscultation at percussion sa assessment ng pneumothorax.
• pain-management - Pamamahala ng sakit para sa chest tube procedures at pneumothorax.

Self-Check

1. Nagkaroon ang kliyente ng biglaang matinding dyspnea, absent breath sounds sa kaliwang bahagi, at lumihis ang trachea pakanan. Anong emerhensiyang interbensiyon ang dapat asahan ng nurse at ano ang rationale?
2. Ang isang kliyente ay may chest tube. Napansin ng nurse na natanggal sa pwesto ang chest tube. Ano ang agarang prayoridad na nursing action?
3. Anong mga klinikal na natuklasan ang nagkakaiba sa simple pneumothorax at tension pneumothorax, at bakit mahalaga ang pagkakaibang ito sa paggamot?