Mga Uterotonic
Mahahalagang Punto
- Ang uterotonics ay nagpapasigla o nagpapataas ng uterine contractions - ginagamit para sa labor induction, augmentation, at pag-iwas sa postpartum hemorrhage (PPH)
- Oxytocin (Pitocin): Prototype uterotonic; IV infusion na nagsisimula sa 1-2 mU/min; high-alert medication (ISMP) na nangangailangan ng tuloy-tuloy na FHR at uterine monitoring
- Tachysystole (>5 contractions sa 10 minuto): Agad itigil ang oxytocin → lateral position → IV fluid bolus 500 mL → terbutaline 0.25 mg SQ kung kailangan
- Methylergonovine (Methergine): 0.2 mg IM/IV pagkatapos manganak - kontraindikado sa hypertension at preeclampsia; gumamit ng dagdag na pag-iingat sa CAD, diabetes, hypercholesterolemia, at renal/hepatic impairment
- Misoprostol (Cytotec): Prostaglandin E1; HINDI NA MATATANGGAL kapag naibigay na - magplano nang mabuti bago gamitin
- Dinoprostone (Cervidil/Prepidil): Prostaglandin E2; PUWEDE TANGGALIN ang vaginal insert; nangangailangan ng refrigeration
Drug Class Overview
Pinapataas ng uterotonic drugs ang uterine smooth muscle tone at contractility. Kabilang sa indications ang induction ng labor, augmentation ng mabagal na labor pattern, cervical ripening, at pag-iwas o paggamot ng postpartum hemorrhage (PPH). Ibinibigay ang mga gamot na ito sa acute care settings na may tuloy-tuloy na monitoring equipment. Dahil sa potensiyal para sa life-threatening uterine at fetal complications, inuri ang lahat ng uterotonic agents bilang high-alert medications.
Oxytocin (Pitocin)
Mechanism: May selektibong aksyon sa uterine smooth musculature → pinapasigla ang rhythmic contractions, pinapataas ang frequency ng umiiral na contractions, at itinataas ang uterine muscle tone.
Routes and Dosing:
| Indication | Route | Dose |
|---|---|---|
| Labor induction/augmentation | IV continuous infusion | Simula ⇐1-2 mU/min; dagdagan ⇐1-2 mU/min q15-30 min para makamit ang normal labor pattern |
| PPH prevention (pagkatapos lumabas ang placenta) | IV continuous infusion | 10-40 units na idinadagdag sa 1000 mL isotonic solution; ina-adjust ang rate para makontrol ang uterine atony |
| PPH prevention | IM | 10 units (1 mL) pagkatapos lumabas ang placenta |
Half-life: 3-5 minuto - mabilis ang epekto kaya puwedeng agarang i-titrate ang dose at mabilis ding humuhupa kapag itinigil.
Contraindications: Hypersensitivity; obstetric emergencies na masama para sa birthing parent o fetus; fetal distress; unfavorable fetal presentation; kapag hindi pinapayagan ang vaginal delivery; uterine contraction pattern dysfunction.
Adverse Effects:
- Birthing parent: Pagduduwal, pagsusuka, cardiac dysrhythmias, uterine hypertonicity, uterine rupture, PPH, pelvic hematoma, water intoxication, dilutional hyponatremia (may antidiuretic properties ang oxytocin)
- Fetus: Bradycardia, cardiac dysrhythmias, impaired oxygenation, permanent CNS damage, retinal hemorrhage
Tachysystole Response Protocol
Tachysystole = >5 uterine contractions sa 10 minuto o contractions na tumatagal >2 minuto
- Agad itigil ang oxytocin
- Iposisyon sa left lateral (pinapataas ang uterine blood flow, inaalis ang aortocaval compression)
- Magbigay ng IV fluid bolus (500 mL isotonic solution)
- Dagdagan ang supplemental oxygen sa 8-10 L/min sa pamamagitan ng face mask
- Kung walang pagbuti: Terbutaline 0.25 mg subcutaneous (tocolytic para i-relax ang uterus)
- I-notify ang provider; tuloy-tuloy na FHR monitoring para sa late decelerations
Methylergonovine (Methergine)
Mechanism: Direktang kumikilos sa uterine smooth muscle para makagawa ng sustained tetanic contraction → pumipigil sa PPH at nagtataguyod ng uterine involution.
Route/Dose: 0.2 mg (1 mL) IM o IV; ang IV administration ay dapat sa loob ng >=60 segundo; maaaring ulitin q2-4 oras kung kailangan.
Timing: Pagkatapos mailabas ang anterior shoulder, pagkatapos mailabas ang placenta, o sa postpartum period.
Contraindications: Pregnancy (maliban sa oras ng delivery), hypertension, toxemia/preeclampsia, coronary artery disease - nagdudulot ang methylergonovine ng vasoconstriction at maaaring biglang magpataas ng blood pressure.
Use with enhanced caution: Diabetes, hypercholesterolemia, at renal/hepatic impairment dahil sa mas mataas na panganib ng severe adverse effects at delayed drug clearance.
Drug-Food Interaction: Grapefruit at grapefruit juice (CYP3A4 inhibition → tumataas ang drug levels).
Urgent adverse-effect cues: Chest pain/discomfort, dyspnea, irregular pounding heartbeat, jaw/arm/back pain, o facial/periorbital swelling ay nangangailangan ng agarang escalation.
Cervical Ripening Agents (Prostaglandins)
Pinapalambot at pinalalawak ng prostaglandins ang cervix (cervical ripening) at pinapasigla ang uterine contractions. Ginagamit kapag hindi paborable ang cervix (mababang Bishop score) para sa induction.
Misoprostol (Cytotec) - Prostaglandin E1
| Feature | Detail |
|---|---|
| Route/Dose | Oral: 50 mcg q4-6h; vaginal: 25-50 mcg q4-6h |
| Removal | HINDI MATATANGGAL kapag naibigay na orally o vaginally |
| Cost | Mura; hindi nangangailangan ng refrigeration |
| Warning | FDA Black Box Warning - maaaring magdulot ng uterine rupture, lalo na kung may prior uterine surgery |
Dinoprostone (Cervidil/Prepidil) - Prostaglandin E2
| Feature | Detail |
|---|---|
| Cervidil | 10 mg vaginal insert; iniiwan sa puwesto hanggang 12 oras |
| Prepidil | 0.5 mg vaginal gel; maaaring ulitin q6h x 2 karagdagang doses max |
| Removal | PUWEDE TANGGALIN - hilahin ang string kung may tachysystole o fetal distress |
| Storage | Nangangailangan ng refrigeration |
| Cost | Mas mahal kaysa misoprostol |
Nursing Assessment and Monitoring
Before Administration:
- I-verify ang gestational age, Bishop score, fetal presentation, at contraindications
- Kumpirmahing naka-apply ang continuous electronic fetal monitoring (EFM) - nangangailangan ang oxytocin ng tuloy-tuloy na FHR at uterine activity monitoring
- Isagawa ang independent double-check (high-alert medication protocol)
- I-review kung may prior uterine surgery (tumataas ang rupture risk sa prostaglandins)
During Oxytocin Administration:
- Suriin nang tuloy-tuloy ang contraction frequency, duration, intensity, at resting tone
- I-monitor ang FHR para sa decelerations sa bawat contraction (late decelerations = uteroplacental insufficiency)
- I-titrate ang dose batay sa labor progress at contraction pattern ayon sa institutional protocol
- I-monitor ang maternal vital signs, urine output (panganib ng water intoxication), at IV site
Patient Education:
- Ipaliwanag ang layunin ng bawat gamot at inaasahang epekto bago magbigay
- Ilarawan kung ano ang pakiramdam ng contractions at kailan magre-report ng pagbabago
- Para sa postpartum oxytocin o methylergonovine: turuan sa fundal assessment, lochia monitoring, at pag-report ng heavy bleeding
Related Concepts
- nursing-care-during-the-first-stage-of-labor - Konteksto ng labor monitoring at contraction assessment
- postpartum-hemorrhage - Ang uterotonics ay first-line treatment para sa PPH mula sa uterine atony
- fhr-and-uc-intervention-framework - FHR response patterns at interventions sa oxytocin
- tocolytics - Mga gamot na sumasalungat sa uterotonic effects (terbutaline, magnesium sulfate)
- labor-analgesics - Pharmacological pain management habang induced o augmented labor
- high-alert-medications - Klasipikasyon ng oxytocin bilang ISMP high-alert medication
Self-Check
- Ang nurse ay nagbibigay ng oxytocin para sa labor augmentation. Ipinapakita ng EFM ang 6 contractions sa 10 minuto, at ang huling contraction ay tumagal ng 3 minuto. Ipinapakita ng FHR ang late decelerations. Sa tamang pagkakasunod, anong nursing actions ang kailangan?
- Nag-order ang provider ng methylergonovine 0.2 mg IV push para sa postpartum patient. Ang BP ng pasyente ay 158/98. Ano ang dapat gawin ng nurse bago magbigay?
- Ang pasyente sa 39 linggo ay tumanggap ng vaginal misoprostol 30 minuto na ang nakalipas at ngayon ay may uterine hyperstimulation. Naghahanda ang nurse na alisin ang misoprostol insert. Posible ba ito? Bakit oo o bakit hindi?