승압제 (Vasopressors)
핵심 요약
- 승압제(혈관작용약물)는 혈관수축 및/또는 심박출량 증가를 통해 혈압을 올리며, 쇼크나 중증 저혈압으로 조직관류가 위협될 때 사용합니다.
- 가능하면 중심정맥 접근으로 투여해야 하며, 말초 혈관외유출은 조직괴사를 유발할 수 있습니다.
- 대부분의 승압제는 저혈량을 먼저 교정한 후 시작합니다. 혈액량 부족을 승압제만으로 보상할 수 없습니다.
- 연속 심전도, 빈번한 활력징후, IV 부위 점검은 필수 간호 우선순위입니다.
- 대표 약물: norepinephrine(1차 septic shock), dopamine(cardiogenic shock, 용량 의존), epinephrine(anaphylaxis, 심정지), dobutamine(심인성 쇼크 수축촉진)
- 중환자 실무에서는 목표 혈압/관류에 맞춰 빈번한 적정이 필요합니다.
- dopamine/dobutamine은 고중증 주입약물로 집중 모니터링 환경과 라인 적합성 확인이 필요합니다.
- norepinephrine은 보통 8-12 mcg/min 부근에서 시작해 저혈량 교정 후 목표 관류까지 신속 적정합니다.
제제별 작용 기전 (Mechanism of Action by Agent)
승압제는 아드레날린성 수용체를 자극해 혈압을 상승시킵니다.
| Agent | Receptor Activity | Primary Effect | Primary Use |
|---|---|---|---|
| Norepinephrine (Levophed) | Alpha-1 (dominant) + Beta-1 (moderate) | 혈관수축 + 심박수/수축력 증가 | 패혈성 쇼크, 심인성 쇼크 |
| Dopamine (dose-dependent) | Low dose: dopaminergic; Intermediate: Beta-1; High dose: Alpha-1 | 용량 의존: 혈관확장 → 수축력 증가 → 혈관수축 | 심인성 쇼크, 중증 저혈압 |
| Epinephrine | Alpha-1, Beta-1, Beta-2 | 혈관수축 + 기관지확장 + 심박출량 증가 | anaphylaxis (아나필락시스), 심정지 |
| Phenylephrine | Alpha-1 (dominant) | 심박수 직접 증가는 적고 말초 혈관수축 중심 | 혈관확장성 저혈압 및 선택된 수술주위/중환자 저혈압 맥락 |
| Dobutamine | Beta-1 (dominant) | 유의한 혈관수축 없이 심근 수축력(inotropy) 증가 | 심인성 쇼크(heart-failure (심부전)) |
| Vasopressin | V1 receptors (vascular) | 비아드레날린성 혈관수축 | 패혈성 쇼크 보조, 혈관확장성 쇼크 |
Dopamine dose-response relationship:
- 저용량(0.5-2 mcg/kg/min): 도파민성 수용체 작용 → 신장 혈관확장, 소변량 증가
- 중간용량(2-10 mcg/kg/min): Beta-1 작용 → 심박수 및 심박출량 증가
- 고용량(>10 mcg/kg/min): Alpha-1 작용 → 말초 혈관수축, 혈압 상승
Dobutamine의 beta-1 효과에는 전도속도 증가(positive dromotropy)도 포함되어 주입 중 리듬 중심 모니터링이 필요합니다. Dopamine 주입 중 심근 산소요구량 상승은 불안정 협심증 또는 최근 심근경색 맥락에서 허혈/흉통을 악화시킬 수 있습니다.
적응증 (Indications)
- 패혈성 쇼크 - 충분한 수액소생 후 norepinephrine 1차 사용
- 심인성 쇼크 - dopamine, dobutamine, norepinephrine(경색 후 또는 중증 heart failure)
- 아나필락시스 쇼크 - epinephrine 1차(IM 또는 IV, 중증도 의존)
- 저혈량성 쇼크 - 체액 보충이 우선, 승압제는 가교 용도
- 심정지 - CPR 중 3-5분마다 epinephrine IV/IO
간호 사정 (Nursing Assessment)
NCLEX Focus
승압제는 high-alert medications입니다. 체액 결핍 교정 없이 시작하지 않습니다. 말초 norepinephrine/dopamine/epinephrine 혈관외유출은 중증 조직괴사를 유발하므로, 말초 접근 시 1-2시간마다 부위를 확인하고 중심정맥관 삽입을 서둘러야 합니다.
투여 전(Pre-administration):
- 혈압, 심박수, SpO2, 소변량(목표 30 mL/hr 이상)을 사정합니다.
- 정맥로 개통성을 확인하고 가능하면 중심정맥 접근을 준비합니다.
- 저혈량을 확인/교정합니다. norepinephrine/epinephrine 시작 전 수액 볼루스를 우선합니다.
- 적정 처방(보통 MAP 65 mmHg 이상 목표)을 확인합니다.
금기 및 주의(Contraindications and cautions):
- dopamine: 갈색세포종, 교정되지 않은 빈맥성 부정맥, 심실세동 금기
- norepinephrine: 저혈량 상태에서 말초허혈 위험이 커 각별히 주의
- epinephrine: coronary artery disease에서 심근 산소요구량 증가 주의
- dobutamine: 특발성 비후성 대동맥하 협착, bisulfite 과민반응에서 회피; 시작 전 저혈량 교정
- 급성 MI 후 dobutamine은 일부 환자에서 수축력/산소요구 증가로 허혈을 악화시킬 수 있어 위험-이득 검토 필요
- 알파/베타차단제 병용은 dopamine 기대 혈역학 반응을 둔화시킬 수 있음
- norepinephrine 상호작용 부담: MAO 억제제/삼환계 항우울제(중증 고혈압 위험), 일부 할로겐화 마취제(심실성 부정맥 위험)
- norepinephrine 주입 중 당뇨 환자의 인슐린 민감도 저하 가능성으로 혈당 추세 모니터링
간호 중재 (Nursing Interventions)
투여(Administration):
- 주입펌프로 투여하고 속도 변경을 정밀하게 관리합니다.
- 가능하면 **중심정맥카테터(CVC)**를 사용합니다. 말초 투여는 주입부위 감시를 강화합니다.
- 승압제를 bolus로 투여하지 않고 MAP/임상 반응에 따라 점진 적정합니다.
- 펌프 mL/hr와 용액 농도를 변환할 때 mcg/kg/min(또는 처방 단위) 표현을 확인/기록합니다.
- 알칼리 용액(예: sodium bicarbonate)과 혼합하지 않습니다(화학적 비호환성).
- dobutamine 주입은 투여 전 처방된 희석/농도를 확인합니다.
- dobutamine은 프로토콜/약제부로 적합성이 확인되지 않으면 동일 용액에 타약물 혼합을 피합니다.
- norepinephrine 주입은 급중단을 피하고 혈역학 재평가와 함께 감량해 반동성 저혈압을 줄입니다.
모니터링(Monitoring):
- 연속 심전도 모니터링: 부정맥(심실빈맥, 심방세동, QRS 확장)
- 혈압 5-15분 간격(또는 ICU 동맥라인 연속 모니터링)
- 시간당 소변량(목표 30 mL/hr 이상, 관류 지표)
- 의식수준 및 피부관류(사지 온도, 모세혈관 재충전 3초 미만)
- dopamine 치료 중 사지 색/온도와 흉통 추세를 확인해 허혈 또는 과도한 혈관수축 반응을 감시
- inotrope 치료 중 흉통, 호흡곤란, 심계항진, 현저한 어지럼, 새로운 말초 저림은 즉시 상향 보고
- dopamine 주입 중 저혈압 없이 소변량이 감소하면 용량조정 필요 가능성이 있어 즉시 보고
혈관외유출 응급(Extravasation emergency):
- IV 부위를 1-2시간마다 점검합니다(발적, 부종, 창백, 피부 백색화).
- 혈관외유출 의심 시 즉시 주입 중단, 흡인, 처방의 보고를 시행합니다.
- 혈관외유출 해독은 phentolamine(알파차단제) 주변 피하주사입니다.
- 온열 적용은 조직손상을 악화시켜 금지합니다.
조직괴사 위험 (Tissue Necrosis Risk)
말초 norepinephrine 또는 dopamine 혈관외유출은 중증 국소 허혈을 유발하고 수술적 변연절제가 필요할 수 있습니다. 가능하면 중심정맥 접근을 사용하고, 말초 주입 부위는 1-2시간마다 점검합니다. 혈관외유출 징후는 즉시 보고합니다.
연관 개념 (Related Concepts)
- cardiovascular-system - 승압제 효과를 설명하는 수용체 분포와 혈역학 원리
- fluid-volume-deficit-hypovolemia-and-dehydration - hypovolemic shock에서는 승압제 시작 전 수액소생이 선행되어야 함
- systematic-ecg-interpretation-and-dysrhythmia-triage - 승압제 이상반응인 부정맥 모니터링
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- iv-push-medication-safety-principles - 승압제 주입에 적용되는 고위험약물 안전 원칙
Self-Check
- septic shock 환자가 결정질 30 mL/kg를 받은 후에도 MAP 55 mmHg입니다. norepinephrine 시작 전 최우선 간호 사정은 무엇입니까?
- dopamine 주입 부위가 창백/부종이고 환자가 작열통을 호소합니다. 즉시 어떤 간호를 해야 합니까?
- dopamine은 왜 용량에 따라 임상 효과가 크게 달라지며, 각 용량 구간 효과는 무엇입니까?