분만 및 출산 마취
핵심 사항
- 경막외마취(Epidural anesthesia)는 분만에서 흔하며 삽입 전·중·후 구조화된 간호 감시가 필요합니다.
- 척추마취와 전신마취는 빠른 수술 마취를 제공하지만 각각 모체 및 신생아 위험이 다릅니다.
- 간호 우선순위는 혈역학 안정성, 태아 관류, 기도 및 흡인 안전, 충분한 대상자 교육에 중심을 둡니다.
병태생리
산과 마취는 통증을 줄이고 질식 또는 수술 분만을 촉진하기 위해 신경 전달을 조절합니다. 부위 마취 기법(경막외, 척추, 음부신경, 국소 침윤)은 특정 경로를 표적하고, 전신마취는 전신적 무의식을 유도합니다. 생리학적 과제는 모체 순환, 환기, 태반 관류, 신생아 적응을 저해하지 않으면서 충분한 진통 또는 마취를 제공하는 것입니다.
경막외 관련 교감신경 차단은 혈관 긴장을 낮춰 모체 저혈압을 유발할 수 있으며, 이는 자궁태반 관류를 감소시켜 태아 후기 감속 또는 서맥을 유발할 수 있습니다. 덜 흔한 경막외 합병증에는 모체 서맥, 호흡억제, 감염, 감각이상, 드문 신경 손상이 포함됩니다. 전신마취 약제는 태반을 통과해 신생아 호흡을 억제할 수 있으므로 분만 시점과 즉각적 신생아 지원이 중요합니다. 척추마취는 거의 즉시 시작되고 완전한 감각·운동 차단을 만들며, 국소 침윤 또는 음부신경 차단은 의식을 보존하고 전신 영향이 제한된 상태에서 회음부 중심 마취를 제공합니다.
분류
- 경막외마취: 경막외강의 연속적 부위 주입으로, 분만에서 흔히 T10~S5 범위를 목표로 하며 대상자 조절 볼루스를 포함할 수 있습니다.
Illustration reference: OpenStax Maternal-Newborn Nursing Ch.17.3.
- 음부신경 차단/국소 침윤: 수술적 질식분만 또는 진행된 열상 봉합을 위한 회음부 중심 마취로, 모체 진정이 제한되고 운동 기능이 보존됩니다.
- 척추 차단: 단회 경막내 마취로 빠르게 시작되며 흔히 제왕절개 분만에 사용됩니다.
- 전신마취: 부위마취가 긴급하거나 금기인 상황에서 사용하는 전신 무의식 마취입니다.
간호 사정
NCLEX 초점
우선 항목에는 금기 선별, 삽입 후 저혈압 인지, 모체 혈역학 변화 동안의 태아 반응 모니터링이 포함됩니다.
- 사전동의를 확인하고 적응 기준을 검토하며 경막외 삽입 전 혈소판 수치 같은 중요 검사값을 보고합니다.
- 응고장애, 저혈량, 혈소판감소증, 감염, 중증 판막질환, 중증 좌심실 유출로 폐쇄를 포함한 금기를 식별합니다.
- 경막외 금기 선별에 신경계 질환 및 국소마취제 알레르기를 포함합니다.
- 부위마취 전 연속 혈압, 맥박산소측정, 태아 모니터링으로 모체-태아 기저 상태를 설정합니다.
- 비만에서는 경막외 삽입이 기술적으로 어려울 수 있으므로 마취 제공자가 더 긴 바늘 장비를 필요로 할 수 있음을 예상합니다.
- 전신마취 후보에서는 흡인 위험과 어려운 기도 위험을 선별하고 임신 관련 기도 부종/해부학 변화로 실패 삽관 위험 증가를 예상합니다.
- 삽입 후 저혈압, 호흡억제, 신경학적 증상, 요정체, 통증 조절 적절성을 자주 재사정합니다.
- 분만 진행에 따라 마취 선택이 현재 분만 단계/시점과 대상자 선호에 계속 부합하는지 재사정합니다.
간호 중재
- 경막외 삽입을 위해 IV 수액 사전 주입, 자세 지지, 무균장 보조, 연속 모니터링을 준비합니다.
- 삽입을 위한 C자 자세를 지원하고 시험용량 반응을 관찰하며 삽입 시점과 즉각적 이상반응을 문서화합니다.
- 시험용량 중 금속맛, 새로 발생한 말하기 어려움, 갑작스러운 두통, 목 통증 같은 적신호를 모니터링하고 보고합니다.
- 삽입 중/후 시험용량 반응을 문서화하고 규정 간격으로 혈압을 모니터링합니다(예: 첫 30 minutes 동안 5분마다, 이후 프로토콜에 따라 15분마다). 저혈압 관리를 신속히 상향합니다.
- 부위마취 후 낙상 예방과 이동 제한을 시행하고 분만 단계에 따라 간헐적 또는 유치 도뇨로 방광 관리를 하며 2기 활동기 힘주기 전 유치도뇨관을 제거합니다.
- 삽입 후 좌우 기울임 또는 웨지 지지를 적용해 대동정맥 압박 위험을 줄이고 관류를 보존합니다.
- 삽입 후 저혈압에서 수액 볼루스가 비효율적이거나 금기이면 제공자 지시 승압제(예: ephedrine) 지원을 예상합니다.
- 분만 중 제왕절개 필요 시 적절하면 기존 분만 경막외를 더 깊은 수술 마취 수준으로 증량하는 과정을 예상합니다.
- 척추마취에서는 단회 경막내 투여 후 완전 운동/감각 소실을 예상하고 차단이 회복될 때까지 이송/자세 안전을 강화합니다.
- 회음절개 또는 열상 봉합을 위한 국소마취/음부신경 차단 절차를 준비하며 무균 물품을 정리하고 침윤 시 따가움 및 불완전 진통 가능성을 상담합니다.
- 대상자가 단계에 맞는 결정을 할 수 있도록 경막외, 음부신경, 국소, 척추, 전신마취의 장점·한계·부작용을 교육합니다.
- 전신마취 사례에서는 흡인 예방과 기도 워크플로를 지원하고 분만 후 신속한 모체-신생아 사정을 우선합니다.
- 응급 전신마취에서는 신속 분만 워크플로를 지원하고 기도 안전 단계(정책/훈련에 따른 윤상연골 압박 역할 포함)를 보조하며 신생아 호흡 지원과 낮은 Apgar 위험에 대비합니다.
경막외 후 저혈압 위험
지속 저혈압은 자궁태반 관류를 감소시켜 태아 상태를 악화시킬 수 있으므로 신속한 수액, 제공자 통보, 지시된 승압제 지원이 시간에 민감합니다.
경막외 진통은 기술적으로 실패할 수 있습니다(위치 이상, 이동, 불완전 차단). 대체 통증 경로를 유지하고 좌우 대칭/범위를 재사정하며 진통이 불충분할 때 마취팀에 신속히 재상향합니다.
약리학
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| Anesthesia For Labor And Birth (local-anesthetics) | Bupivacaine, lidocaine | 저혈압, 신경/심장 독성 징후, 차단 적절성을 모니터링합니다. |
| [opioids] (opioid-analgesics) | Fentanyl, intrathecal morphine | 호흡 상태와 진정을 평가하고 산후 모니터링을 조정합니다. |
| [vasopressors] | Ephedrine 맥락 | 수액 반응이 불충분할 때 유의한 경막외 후 저혈압에 사용됩니다. |
| hypersensitivity-types-and-anaphylaxis-response(과민반응 유형 및 아나필락시스 대응) (antiemetics-and-antihistamines) | 오심/가려움 치료 맥락 | 신경축 약물 투여 후 편안함과 안전을 지원합니다. |
임상 판단 적용
임상 시나리오
분만 중인 대상자가 새 경막외를 삽입한 뒤 혈압 저하와 함께 태아 후기 감속이 나타납니다.
- 단서 인식: 모체 저혈압, 최근 경막외 투여, 태아 관류 민감 추적 변화가 있습니다.
- 단서 분석: 교감신경 차단이 자궁태반 혈류를 감소시키는 것으로 보입니다.
- 가설 우선순위 설정: 모체 관류가 회복되지 않으면 진행성 태아 저하가 즉각적 위험입니다.
- 해결책 생성: IV 수액을 증가하고 자세를 최적화하며 마취/산과 팀에 알리고 지시된 승압제 치료를 준비합니다.
- 행동 취하기: 교정 조치를 시행하고 모체-태아 재사정을 지속합니다.
- 결과 평가: 모체 혈압이 안정되고 태아 추적이 개선되어 분만을 안전하게 지속합니다.
관련 개념
- 약물적 통증 관리 - 약물 기반 진통은 마취 결정에 선행하거나 보완되는 경우가 많습니다.
- 비약물적 통증 관리 - 비약물 방법은 부위마취 후에도 유용한 보조 수단입니다.
- 외부 및 내부 태아 모니터링 - 모체 혈역학 변화의 태아 영향을 감지하려면 신뢰할 수 있는 모니터링이 필요합니다.
- FHR 및 UC 중재 프레임워크 - 추적 이상 발생 시 상향 경로를 제공합니다.
- 자궁내 소생술 - 모체 안정화에도 태아 저하가 지속되면 필요할 수 있습니다.
자가 점검
- 어떤 소견이 분만 대상자를 경막외마취에 부적합하게 만듭니까?
- 경막외 후 저혈압이 발생했을 때 가장 우선순위가 높은 간호 행동은 무엇입니까?
- 즉시 발현에도 불구하고 출산에서 전신마취 사용 빈도가 낮은 이유는 무엇입니까?