심인성 쇼크

핵심 포인트

심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)는 중증 저혈압과 전신 저관류를 동반한 생명 위협적 펌프 실패입니다.

대규모 심근경색이 흔한 유발 요인이지만 다른 심장 질환도 이 표현형을 유발할 수 있습니다.

수축력 저하는 1회 박출량과 심박출량을 낮추고, 혈액은 폐로 역류해 산소화를 악화시킵니다.

중환자실 치료는 원인 표적 치료, 혈관작용제 적정, 침습적 지지와 면밀한 합병증 감시에 초점을 둡니다.

병태생리

심인성 쇼크는 심근 손상으로 심장이 효과적인 펌프력을 잃을 때 발생합니다. 수축력 저하는 1회 박출량과 심박출량을 감소시켜 전방 관류를 떨어뜨리고 조직 저산소증을 진행시킵니다.

전방 혈류가 감소하면 압력이 폐순환으로 역류해 울혈과 저산소증 위험이 증가합니다. 초기 보상성 빈맥이 일시적으로 박출을 지지할 수 있지만, 지속적인 작업 부담 스트레스는 비대상과 다장기 기능장애를 가속할 수 있습니다.

흔한 원인

광범위 심실 손상을 동반한 대규모 심근경색
중증 저박출 생리를 동반한 급성 비대상 심부전 경로
심실 수축 성능을 손상시키는 기타 고중증 심장 질환

임상 양상

저혈압과 악화되는 관류 징후
진행성 혈역학 불안정을 동반한 빈맥
호흡곤란과 폐 수포음
발한 및 차고 축축한 피부 추세
저박출 울혈 맥락에서의 S3 심음
저산소증과 감소된 말단 장기 관류

간호 사정

미세한 기준선-추세 변화를 탐지하기 위해 빈번한 심혈관 재사정을 수행합니다.
침상 소견(심음, 맥박, 모세혈관 재충만, 호흡 상태)과 침습적 혈역학 추세를 결합해 판단합니다.
혈압 궤적 맥락에서 심박출량과 1회 박출량 프로파일을 추적합니다.
연속 심장지수와 중심정맥압 추세를 사용해 악화되는 저박출 상태를 식별합니다.
혈압 저하, 산소화 악화, 진행성 다장기 저관류 징후에 대해 신속히 상급 보고합니다.

간호 중재

프로토콜과 처방자 지시에 따라 즉각적인 원인 표적 치료와 관류 안정화를 지원합니다.
엄격한 혈역학 재사정과 표준 지시 준수를 바탕으로 처방된 혈관작용제 주입을 투여·적정합니다.
약물학적 지지가 불충분할 때 침습적 지지(예: IABP 또는 ECMO)를 준비·유지합니다.
침습적 지지의 고위험 합병증(출혈, 혈전색전증, 감염, 사지 허혈)을 모니터링합니다.
고도 지지가 사용될 때 중환자실, 심장내과, 관류팀과 다학제 돌봄을 조정합니다.

평가 목표

수축기 혈압과 MAP가 처방된 관류 목표 방향으로 개선됩니다.
심장지수 추세가 상승하고 저박출 징후가 감소합니다.
산소화와 폐울혈 지표가 안정화됩니다.
소변량과 정신 상태 추세가 말단 장기 관류 개선을 나타냅니다.

임상 판단 적용

임상 시나리오

CICU의 양심실 실패 징후 환자에서 활성 주입 지지에도 불구하고 BP가 90/52에서 82/52 mmHg로 감소하고, cardiac index가 약 2-3에서 1-1.5 L/min으로 저하되며, CVP가 7에서 10 mmHg로 상승합니다.

Recognize Cues: 충만압 추세 상승과 함께 혈압 및 심장지수 저하.

Analyze Cues: 양상은 전방 관류가 불충분한 펌프 실패 악화임.

Prioritize Hypotheses: 즉각적 위협은 다장기 위험을 동반한 심인성 쇼크 진행임.

Generate Solutions: 혈역학 감시를 강화하고 혈관작용제/기계적 지지 상향을 준비함.

Take Action: 처방된 적정을 수행하고 지속 재사정하며 악화를 지연 없이 상급 보고함.

Evaluate Outcomes: 관류 지표가 안정되고 쇼크 진행이 느려지거나 역전됨.

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Knowledge Base

심인성 쇼크 (Cardiogenic Shock)