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저혈량성 쇼크 (Hypovolemic Shock)

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저혈량성 쇼크

핵심 포인트

  • 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)는 부적절한 조직 관류를 동반한 생명 위협적 혈관내 용적 고갈 상태입니다.
  • 두 경로가 강조됩니다: 절대적 저혈량(실제 체액/혈액 소실)과 상대적 저혈량(third spacing/내부 격리).
  • 초기 단서에는 불안/정신상태 변화, 빈맥, 혈압 하강 추세, 소변량 감소가 포함됩니다.
  • 치료 우선순위는 신속한 원인 통제, 용적 소생, 혈역학 지지, 다장기 손상 예방입니다.

병태생리

유효 순환 용적 소실은 전부하와 심박출량을 감소시켜 세포 저산소증을 유발합니다. 초기 교감 보상은 일시적으로 압력을 유지할 수 있지만, 지속 소실은 저혈압, 젖산산증, 말단 장기 부전으로 진행합니다.

유형

TypeCore patternCommon examples
Absolute hypovolemia실제 외부/내부 체액 또는 혈액 소실출혈, 심한 구토/설사, 누공 배액, 이뇨, 요붕증 관련 다뇨
Relative hypovolemia혈관내에서 간질로의 체액 이동(third spacing)화상, 복수, 장폐색, 중증 췌장염, 장골 골절, 비장 파열, 혈흉, 패혈증

임상 양상

DomainEarly patternAdvanced pattern
Blood pressure약간 낮거나 거의 정상저하/저혈압
Heart rate정상~경도 상승현저한 빈맥
Respiratory rate정상~경도 상승빈호흡
Urine output정상~약간 감소감소 (흔히 ⇐30 mL/hour)
Perfusion/skin갈증, 재충만 지연 추세차고 축축한/창백 피부, 약하거나 소실된 말초 맥박
Neuro status불안, 경도 초조혼돈, 의식 저하

추가 단서로는 관류가 악화되면서 점막 건조, 피부긴장도 저하, 기립성 저혈압, 갈증, 근경련, 흉부/복부 통증, 장마비가 포함될 수 있습니다.

간호 사정

  • 연속 활력징후와 정신상태를 추적합니다. 단일 측정보다 추세가 예측력이 높습니다.
  • 활동성 또는 잠재성 용적 소실 원인을 사정합니다.
  • 소변량을 면밀히 모니터링하고 지속 감소 시 상급 보고합니다.
  • 보조된 체위 변경으로 기립성 저혈압을 안전하게 선별합니다.
  • 관류 지표(모세혈관 재충만, 피부 온도, 맥박 질)를 추적합니다.
  • 검사실 추세를 모니터링합니다:
    • CBC (혈액농축 또는 소생 후 혈액희석으로 인한 RBC/Hgb/Hct 변화)
    • 신장 저관류에서의 BUN/creatinine 상승
    • 젖산 상승 및 대사성/젖산성 산증
    • 쇼크/소생 중 전해질 및 혈당 변동

간호 중재

  • 소실 원인을 식별하고 중단합니다(필요 시 압박/거상/시술 또는 수술 상급 보고).
  • 신속한 치료를 위해 혈관 접근을 확보하고 유지합니다.
  • 프로토콜/지시에 따라 등장성 결정질 용적 소생(예: 0.9% saline, lactated Ringer’s)을 신속히 시작합니다.
  • 소실 유형과 반응 양상에 따라 임상적으로 필요 시 콜로이드 또는 혈액제제를 사용합니다.
  • 고속/고용량 소생 중 폐부종 조기 탐지를 위해 호흡 상태를 면밀히 모니터링합니다.
  • 반응 평가를 위해 혈역학 모니터링(MAP 추세 포함)을 지원합니다.
  • 필요 시 관류 지지 체위를 사용합니다: 앙와위 다리 거상 또는 수동 다리 올리기.
  • 체온을 유지하고 산증 악화를 예방합니다.

중증 출혈 경로에서의 수혈 관련 고위험 합병증

  • 냉혈액제제 투여로 인한 저체온증
  • 희석성 응고장애
  • 저칼슘혈증/저마그네슘혈증 및 부정맥/강직 위험을 유발하는 citrate 독성
  • 용혈 반응 단서(발열, 옆구리 통증, 검붉은 소변)

평가 목표

  • 침습 모니터링 경로에서 MAP 약 65 mmHg 이상 유지
  • 소변량 30 mL/hour 이상 유지
  • 의식, 말초 관류, 혈역학 안정성 개선
  • 검사실 추세 안정화(젖산, 신장 지표, 산염기 상태)

임상 판단 적용

임상 시나리오

지속적 상처 배액이 있는 수술 후 환자에서 빈맥 118, BP 118/72에서 92/58로 저하, 차고 축축한 피부, 소변량 20 mL/hour가 발생합니다.

  • Recognize Cues: 혈압 하강 추세, 빈맥, 소변량 감소, 저관류 피부 징후.
  • Analyze Cues: 진행 중 혈관내 소실로 악화되는 저혈량성 쇼크.
  • Prioritize Hypotheses: 즉각적 위협은 진행성 조직 저산소증과 장기 기능장애임.
  • Generate Solutions: 신속한 원인 통제 상급 보고, 적극적 용적 보충, 혈역학 재사정.
  • Take Action: 접근을 확보/확인하고 처방된 수액/혈액제제를 투여하며 호흡·관류 반응을 모니터링하고 악화를 보고함.
  • Evaluate Outcomes: 소변량과 MAP가 개선되고 의식이 안정되며 관류 징후가 회복됨.

관련 개념

자가 점검

  1. 절대적 저혈량과 상대적 저혈량은 침상에서 어떻게 다릅니까?
  2. 소변량 추세가 쇼크 중증도의 핵심 지표인 이유는 무엇입니까?
  3. 신속 용적 소생 중 어떤 단서가 즉각적 호흡 상급 보고를 필요로 합니까?

그래프 뷰

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