Antifibrinolíticos
Puntos clave
- Los antifibrinolíticos previenen la degradación de coágulos de fibrina al bloquear actividad de plasmina, frenando o deteniendo hemorragia patológica.
- Los dos agentes principales son ácido tranexámico (TXA) y ácido aminocaproico; el TXA se usa con mayor frecuencia en entornos clínicos, incluyendo hemorragia posparto y trauma.
- El TXA también se usa en vías seleccionadas de sangrado menstrual abundante como esquema oral de curso corto durante la menstruación.
- El TXA está contraindicado en clientes con coagulación intravascular activa por riesgo de complicaciones tromboembólicas.
- En hemorragia posparto (PPH), se administra TXA 1 g IV en 10 minutos dentro de 3 horas del nacimiento en conjunto con un uterotónico.
- Los antifibrinolíticos también se usan como estrategia de reversión cuando ocurre sangrado excesivo por terapia trombolítica.
Mecanismo de acción
El sistema fibrinolítico normalmente degrada coágulos sanguíneos después de que ocurre cicatrización. La plasmina, una enzima derivada del plasminógeno, escinde fibrina dentro del coágulo para disolverlo. En condiciones de sangrado patológico o excesivo, este proceso puede ser contraproducente.
Los agentes antifibrinolíticos actúan inhibiendo plasmina o plasminógeno, bloqueando así la degradación de coágulos de fibrina y estabilizando la hemostasia:
- Ácido tranexámico (TXA): análogo sintético de lisina que bloquea de forma competitiva sitios de unión a lisina en el plasminógeno, evitando que la plasmina se adhiera y degrade fibrina.
- Ácido aminocaproico: mecanismo similar, inhibe activación de plasminógeno y actividad de plasmina; se usa principalmente en escenarios controlados quirúrgicos o de sangrado.
Indicaciones
| Indicacion | Agente principal | Notas |
|---|---|---|
| postpartum-hemorrhage(hemorragia posparto) (hemorragia posparto) (PPH) | Ácido tranexámico (TXA) | Administrar dentro de 3 horas del nacimiento junto con uterotónicos |
| Hemorragia por trauma | Ácido tranexámico | La administración temprana (dentro de 3 horas de la lesión) reduce mortalidad |
| Sangrado quirúrgico | Ácido aminocaproico o TXA | Procedimientos cardiotorácicos, ortopédicos y otros de alto riesgo de sangrado |
| Sangrado excesivo inducido por trombolíticos | TXA o ácido aminocaproico | Coadyuvante de reversión cuando tPA o estreptoquinasa causan hemorragia excesiva |
| Hemofilia o deficiencias de factores de coagulación | Ácido aminocaproico | Soporte coadyuvante a terapia de reemplazo de factores |
| Sangrado menstrual abundante | Ácido tranexámico oral | Opción cíclica no hormonal iniciada al comienzo de menstruación en pacientes seleccionadas |
Dosificación y administración
Ácido tranexámico (TXA) en PPH:
- Dosis usual: 1 g en 100 mL de líquido IV administrado en 10 minutos
- Debe administrarse dentro de 3 horas del nacimiento para eficacia
- Prescrito en conjunto con un uterotónico (p. ej., oxitocina, metilergonovina, carboprost)
Ácido tranexámico (TXA) para sangrado menstrual abundante:
- Esquema oral típico: 650 mg tres veces al día comenzando el día 1 de menstruación hasta por 5 días
- No exceder límites diarios/de tabletas prescritos y evitar uso prolongado por cuenta propia sin reevaluación
Precauciones de administración:
- Administrar por línea IV dedicada; evitar infusión rápida, que puede causar hipotensión y náusea.
- Diluir en solución salina normal o dextrosa según protocolo institucional.
Valoración de enfermería
Enfoque NCLEX
Conocer la contraindicación de antifibrinolíticos en coagulación intravascular activa: administrar TXA cuando ya se forman coágulos patológicos (p. ej., CID) puede empeorar eventos trombóticos. Esta es una distinción de seguridad prioritaria en NCLEX.
- Valorar coagulación intravascular activa (p. ej., coagulación intravascular diseminada [CID]) antes de administrar; TXA está contraindicado en este escenario.
- Valorar estado hemostático actual: estudios de coagulación (PT, PTT, INR, fibrinógeno, dímero D) y signos de hemorragia activa versus actividad trombótica.
- Evaluar estado neurológico basal y agudeza visual, ya que TXA puede causar alteraciones visuales y convulsiones.
- Evaluar antecedente de eventos tromboembólicos (TVP, EP, accidente cerebrovascular); los antifibrinolíticos aumentan riesgo tromboembólico.
- Evaluar perfil de medicación por uso de anticonceptivos hormonales combinados cuando se prescribe TXA oral para sangrado menstrual abundante porque el riesgo trombótico puede aumentar.
Intervenciones de enfermería
- Administrar TXA dentro de 3 horas del evento hemorrágico (nacimiento, lesión o inicio quirúrgico) para máxima eficacia; la administración tardía reduce el beneficio de forma significativa.
- Monitorizar continuamente al cliente por signos de:
- Complicaciones tromboembólicas: dolor/inflamación unilateral de extremidad (TVP), disnea súbita o dolor torácico (EP), cambios neurológicos súbitos (accidente cerebrovascular)
- Convulsiones: fasciculaciones de inicio nuevo, alteración de conciencia o estado posictal
- Alteraciones visuales: visión borrosa, cambios en percepción de color o pérdida súbita de visión
- Efectos GI adversos: náusea, vómito, diarrea
- En manejo de PPH, administrar TXA en conjunto con medicamentos uterotónicos (oxitocina, carboprost); no es tratamiento independiente.
- Si hay CID o se sospecha, seguir protocolo obstétrico de cuidados críticos y dirección de especialista porque las decisiones riesgo-beneficio para TXA pueden variar según la causa desencadenante y el perfil activo de coagulación.
- Cuando se usa después de terapia trombolítica (p. ej., alteplasa), vigilar retrombosis versus hemorragia persistente y ajustar respuesta en consecuencia.
- Para tratamiento de sangrado menstrual, reforzar educación de inicio/fin del esquema, síntomas de alarma de trombosis y adherencia a guía de duración máxima.
Contraindication in Active Intravascular Clotting
Los antifibrinolíticos estabilizan coágulos existentes y previenen fibrinólisis. En CID u otras condiciones con formación patológica intravascular de coágulos, la administración de TXA o ácido aminocaproico puede empeorar cascadas de coagulación y causar daño de órgano terminal por trombosis microvascular. Confirmar ausencia de coagulación intravascular activa antes de administrar.
Efectos adversos
| Efecto adverso | Significado clinico |
|---|---|
| Eventos tromboembólicos (TVP, EP, stroke(accidente cerebrovascular) (accidente cerebrovascular)) | El más grave; mayor riesgo en clientes predispuestos |
| Convulsiones | Dependiente de dosis; monitorizar neurológicamente |
| Alteraciones visuales | Visión borrosa, cambios de color; suspender si es agudo |
| Náusea, vómito, diarrea | Comunes; manejar con antieméticos |
| Hipotensión | Con infusión IV rápida; administrar lentamente |
Conceptos relacionados
- hemostasia, coagulación y fibrinólisis - Cascada normal de coagulación y vía fibrinolítica dirigida por antifibrinolíticos.
- hemorragia posparto - Indicación obstétrica principal de TXA dentro de 3 horas del nacimiento.
- uterotónicos - Manejo farmacológico concurrente en PPH junto con TXA.
- verificación, inicio y respuesta a reacciones en transfusión sanguínea - Administración de hemoderivados como cointervención en hemorragia mayor.
- tipos de hipersensibilidad y respuesta a anafilaxia - Riesgo de reacciones de hipersensibilidad con antifibrinolíticos.
Autoevaluacion
- ¿Cuál es el mecanismo por el que el ácido tranexámico (TXA) reduce hemorragia, y por qué este mecanismo es efectivo en hemorragia posparto?
- Una cliente posparto con sospecha de CID está sangrando activamente. ¿Por qué el TXA estaría contraindicado en este escenario?
- ¿Cuál es la dosis y ventana de tiempo recomendadas para administración de TXA en hemorragia posparto, y por qué debe administrarse junto con un uterotónico?