Migraña

Puntos Clave

• Las crisis de migraña son cefaleas recurrentes, a menudo unilaterales y pulsátiles, que pueden durar 4 a 72 horas sin tratamiento.
• Los síntomas asociados incluyen náusea, vómito, fotofobia y fonofobia.
• La migraña clásica incluye aura; la migraña común ocurre sin aura, y algunos pacientes progresan por etapas de pródromo-aura-crisis-posdromo.
• La terapia abortiva trata una crisis activa, mientras la terapia preventiva reduce la frecuencia de crisis y la carga funcional con el tiempo.
• No existe cura, por lo que el manejo se enfoca en evitar desencadenantes más terapia aguda y preventiva.
• La optimización del estilo de vida, la estrategia de medicación y el entrenamiento de respuesta al estrés son dominios centrales del cuidado.

Fisiopatología

La migraña está vinculada con actividad cerebral anormal que involucra vías nerviosas y cambios neuroquímicos que influyen en la dinámica del flujo sanguíneo cerebral y pericraneal. Los mecanismos exactos siguen definidos de manera incompleta, y las crisis suelen precipitarse por desencadenantes personales identificables.

Clasificación

• Migraña clásica (con aura): Síntomas neurológicos de advertencia preceden a la cefalea, como alteraciones visuales.
• Migraña común (sin aura): Fenotipo de migraña sin patrón neurológico de aura prodrómica.
• Patrón de migraña por etapas: Fases de pródromo (a menudo 24-48 horas antes de la crisis), aura, crisis y posdromo en combinaciones variables.

Valoración de Enfermería

Enfoque NCLEX

Diferencia hallazgos de aura, historia de desencadenantes y patrón de crisis para individualizar la prevención y la autogestión rápida.

• Valora patrón de cefalea, duración, intensidad y náusea/vómito asociados o sensibilidad a luz/sonido.
• Valora características del aura como escotomas, luces centelleantes, líneas en zigzag, visión borrosa, dolor ocular o visión en túnel.
• Valora el perfil de desencadenantes: alteración del sueño, omisión de comidas, abstinencia de cafeína, estrés, cambios hormonales, luces intermitentes, cinetosis, exposición a humo/tabaco, olores intensos, alcohol y desencadenantes alimentarios (por ejemplo quesos añejos, aspartamo y alimentos con MSG).
• Valora efectos del posdromo como fatiga o confusión después de las crisis.
• Valora historia familiar e impacto funcional en la vida diaria.
• Tamiza señales de alarma de cefalea secundaria (peor cefalea súbita, rigidez de cuello, convulsión/confusión/cambio de LOC, inicio relacionado con trauma o cefalea nueva persistente en paciente previamente libre de cefalea) y escala con urgencia cuando estén presentes.

Intervenciones de Enfermería

• Enseña planificación para evitar desencadenantes y uso de diario de síntomas.
• Refuerza protección del estilo de vida: horario regular de sueño, regularidad de comidas, control del estrés y optimización de peso cuando esté indicado.
• Enseña autocuidado temprano en crisis: reposo en habitación oscura y silenciosa, compresa fría o bolsa de hielo, hidratación y uso temprano de medicación dirigida a síntomas.
• Refuerza el momento y los límites de triptanes: administrar al inicio de migraña, repetir solo según prescripción después de 2 horas y no exceder dosis máxima diaria indicada.
• Escala de forma oportuna dolor torácico, síntomas tipo angina, mareo severo, señales de arritmia o hallazgos de hipersensibilidad después de administrar triptán.
• Tamiza contraindicaciones de alcaloides de ergot (por ejemplo CAD/PVD, hipertensión, disfunción renal/hepática) y enseña evitar alcohol más evitar ciclos abruptos de sobreuso-retiro.
• Revisa el riesgo de interacción serotoninérgica cuando triptanes o lasmiditan se coadministran con SSRI/SNRI/TCA y escala de inmediato señales de síndrome serotoninérgico.
• Refuerza seguridad posdosis de lasmiditan por depresión del SNC y riesgo de conducción alterada.
• Apoya vías de escalamiento para crisis frecuentes o deterioro funcional que requieran ajuste de terapia preventiva.
• Integra biofeedback y entrenamiento de relajación para apoyo de modulación del estrés.

Alta Carga por Frecuencia de Crisis

Las crisis frecuentes de migraña pueden deteriorar de forma importante la función y pueden requerir reevaluación del esquema preventivo.

Farmacología

Clase de Fármaco	Ejemplos	Consideraciones Clave de Enfermería
terapia analgésica aguda	Ibuprofeno, aspirina, acetaminofén; productos combinados con cafeína	Usar temprano en la crisis para dolor leve-moderado; monitorizar riesgo de sobreuso.
terapia aguda específica para migraña: triptanes	Sumatriptán	Agonismo de receptor 5-HT1B/1D con reducción de liberación de neuropéptidos; administrar al inicio; puede repetirse una vez después de 2 horas según orden (máximo oral común 200 mg/dia). Contraindicado con MI/CAD previos, ictus, hipertensión no controlada y PVD; monitorizar dolor torácico y señales de arritmia.
terapia aguda específica para migraña: alcaloides de ergot	Ergotamina	Efecto vasoconstrictor cerebral para migraña aguda. Evitar en CAD/PVD, hipertensión o disfunción renal/hepática; monitorizar náusea, vómito y dolor abdominal; evitar alcohol y sobreuso de dosis.
terapia aguda específica para migraña: derivado de ergot	Dihidroergotamina	Puede reducir la carga de crisis severas refractarias; monitorizar efectos adversos vasoconstrictores y perfil de contraindicaciones similar a vías con ergot.
agonista selectivo de receptor de serotonina (5-HT1F)	Lasmiditan	Reduce liberación de neuropéptidos/glutamato sin enfoque vasoconstrictor; monitorizar somnolencia/depresión del SNC y riesgo de conducción alterada; el riesgo de síndrome serotoninérgico aumenta con otros fármacos serotoninérgicos.
antagonista del receptor de CGRP	Situaciones de rimegepant, zavegepant nasal	Bloqueo del péptido relacionado con el gen de la calcitonina para tratamiento de migraña aguda; monitorizar riesgo de náusea, hipersensibilidad y disnea.
terapia preventiva	Anticonvulsivantes, beta-bloqueadores/bloqueadores de canales de calcio, antidepresivos, agentes CGRP, onabotulinumtoxinA	Prevención diaria para carga frecuente/severa de migraña y deterioro funcional.
adyuvantes para síntomas	Situaciones de antieméticos	Útiles cuando la carga de náusea-vómito limita la tolerancia a medicación oral.
suplementos adyuvantes	Riboflavina, magnesio	Pueden usarse en planes de prevención para pacientes seleccionados.

Aplicación del Juicio Clínico

Escenario Clínico

Un paciente reporta cefaleas pulsátiles unilaterales recurrentes con zigzags visuales, náusea y ausencias laborales pese a uso OTC intermitente.

• Reconocer indicios: Patrón de migraña clásica con carga funcional significativa.
• Analizar indicios: El control de desencadenantes y la estrategia de medicación son insuficientes.
• Priorizar hipotesis: Reducir frecuencia de crisis y mejorar función con optimización preventiva.
• Generar soluciones: Construir plan de manejo de desencadenantes y reevaluar el balance entre medicación aguda y preventiva.
• Tomar accion: Implementar plan estructurado de estilo de vida y farmacológico con seguimiento.
• Evaluar resultados: La frecuencia, la severidad y la limitación de actividad por crisis disminuyen con el tiempo.

Conceptos Relacionados

• Beta-bloqueadores - Clase preventiva común para profilaxis de migraña.
• Anticonvulsivantes - Opciones preventivas que reducen la excitabilidad neuronal.
• Antieméticos - Manejo adyuvante de náusea y vómito durante crisis.
• Convulsiones y epilepsia - La superposición del término aura requiere aclaración diferencial.

Autoevaluación

1. ¿Qué hallazgos distinguen la migraña clásica de la migraña común?
2. ¿Por qué los diarios de desencadenantes son importantes en el manejo de migraña a largo plazo?
3. ¿Cuándo debe considerarse terapia preventiva sobre tratamiento solo agudo?