Sistema Intrauterino de Levonorgestrel
Puntos clave
- La anticoncepción intrauterina liberadora de levonorgestrel (LNG-IUS/LNG-IUC) es un dispositivo en T insertado en el útero que libera progestina local de baja dosis — la anticoncepción reversible más efectiva disponible (99.8% en uso perfecto y típico).
- Opciones de marca por duración: Mirena (7 años), Liletta (6 años), Kyleena (5 años), Skyla (3 años — marco más pequeño para adolescentes/nulíparas).
- Indicaciones duales: (1) anticoncepción a largo plazo; (2) tratamiento de sangrado menstrual abundante (menorragia) — Mirena aprobado por FDA hasta 5 años para menorragia.
- Complicaciones clave: mayor riesgo de embarazo ectópico, expulsión o mala posición del IUC, riesgo de EIP elevado en primeras 3 semanas tras inserción, perforación uterina (rara).
- Educación al paciente: verificar hilos mensualmente en cérvix, asistir a seguimiento temprano de colocación (comúnmente 4-6 semanas), y comprender que la fertilidad retorna de inmediato tras retiro.
Mecanismo de acción
El LNG-IUS libera levonorgestrel (progestina) localmente en la cavidad uterina:
- Supresión endometrial: Previene proliferación del endometrio — el revestimiento delgado reduce sangrado menstrual y riesgo de cáncer endometrial
- Engrosamiento del moco cervical: La progestina espesa el moco cervical, impidiendo penetración de espermatozoides
- Supresión de ovulación (parcial, según dosis): Los dispositivos de mayor dosis (Mirena) pueden suprimir parcialmente la ovulación
- Efecto de cuerpo extraño: El marco plástico en T crea una respuesta inflamatoria local espermicida
Comparación de marcas
| Marca | Duración | Tamaño del marco | Notas |
|---|---|---|---|
| Mirena | Hasta 7 años | Estándar | Aprobado para tratamiento de menorragia (hasta 5 años); liberación inicial 20 mcg/día |
| Liletta | Hasta 6 años | Estándar | Similar a Mirena; opción de menor costo |
| Kyleena | Hasta 5 años | Más pequeño | Dosis hormonal menor; adecuado para adolescentes y pacientes nulíparas |
| Skyla | Hasta 3 años | El más pequeño | Dosis más baja (14 mcg/día); mejor para adolescentes o uso de corto plazo |
Indicaciones
| Indicación | Notas |
|---|---|
| Anticoncepción a largo plazo | Alta efectividad hasta 7 años; retorno inmediato de fertilidad tras retiro |
| Menorragia (sangrado menstrual abundante) | Mirena aprobado por FDA para tratamiento de menorragia — adelgaza endometrio, reduce pérdida sanguínea |
| Dismenorrea asociada a endometriosis | Reduce dolor menstrual y sangrado |
| Perimenopausia | LNG-IUS durante perimenopausia controla sangrado anormal y abundante; no está contraindicado |
Beneficios
- Máxima efectividad: La efectividad en uso perfecto y típico es igual en 99.8% — sin necesidad de adherencia diaria
- Amenorrea: 6%-20% de usuarias desarrollan amenorrea (ausencia de menstruación), según dosis hormonal del dispositivo
- Disminución del riesgo de cáncer endometrial: Previene engrosamiento endometrial
- Sin riesgos relacionados con estrógeno: Seguro para pacientes que no pueden usar estrógeno (fumadoras, hipertensión, antecedente de TVP)
- Privacidad: Sin empaque visible; no requiere acción antes del coito
- Retorno inmediato de fertilidad tras retiro
Complicaciones
| Complicación | Descripción | Acción de enfermería |
|---|---|---|
| Riesgo de embarazo ectópico | La progestina enlentece cilios en trompas de Falopio, aumentando riesgo ectópico si ocurre embarazo | Educar para reportar síntomas de embarazo de inmediato; verificar hilos mensualmente |
| Expulsión o mala posición | Dispositivo expulsado del útero — tasa especialmente alta si se coloca inmediatamente tras alumbramiento de placenta | Educar a paciente a verificar hilos mensualmente; contactar proveedor si no palpa hilos o no puede localizar dispositivo |
| Enfermedad pélvica inflamatoria (EIP) | Riesgo elevado en primeras 3 semanas tras inserción; no significativamente mayor en general | Tamizar ITS antes de inserción; educar para reportar fiebre, flujo anormal, dolor pélvico |
| Perforación uterina | Rara durante inserción — el dispositivo puede extruir hacia cavidad peritoneal | Educar para reportar sangrado vaginal abundante, cólico severo o fiebre después de inserción |
| Sangrado anormal | Manchado irregular común en primeros 3-6 meses, especialmente con Mirena | Tranquilizar a paciente; el patrón menstrual suele mejorar después de 3 meses |
Contraindicaciones
- Embarazo (conocido o sospechado)
- Anomalías uterinas que distorsionan la cavidad uterina
- Infección pélvica actual (EIP, endometritis, cervicitis)
- Sangrado vaginal inexplicado
- Cánceres del tracto reproductivo (cervical, uterino, ovárico)
- Cáncer de mama (hormonosensible)
- Enfermedad hepática o tumor hepático
Responsabilidades de enfermería preinserción
- Tamizar ITS (gonorrea, clamidia) antes de inserción — reduce riesgo de EIP
- Confirmar ausencia de embarazo actual
- Obtener consentimiento informado — discutir beneficios, riesgos, complicaciones y métodos alternativos
- Evaluar anomalías uterinas (puede requerir imagen previa a inserción)
- Educar a paciente sobre cólico y sangrado esperados durante y después de inserción
- Programar seguimiento para confirmar estabilidad de colocación, comúnmente alrededor de 4-6 semanas después de inserción
Educación al paciente
Enfoque NCLEX
Prioridades clave de educación al paciente: (1) verificar hilos mensualmente en cérvix — contactar al proveedor si no puede palparlos; (2) reportar síntomas de embarazo de inmediato (riesgo ectópico); (3) el retorno de fertilidad es inmediato tras retiro; (4) LNG-IUS NO protege contra ITS; (5) el sangrado irregular en primeros 3-6 meses es esperado.
- Verificación de hilos: Introducir dedos en vagina para localizar hilos que cuelgan del cérvix — verificar cada mes después de la menstruación
- Tiempo de seguimiento: Mantener visita temprana posinserción (a menudo 4-6 semanas) para confirmar colocación correcta continua
- Protección contra ITS: LNG-IUS NO protege contra infecciones de transmisión sexual — se recomiendan condones
- Síntomas de embarazo: Reportar náusea, sensibilidad mamaria, retraso menstrual — descartar embarazo ectópico
- Cambios menstruales: Esperar manchado irregular inicialmente; amenorrea es esperada y normal con Mirena
Conceptos relacionados
- anticoncepción reversible de larga duración — LNG-IUS es un método central de LARC junto con DIU de cobre e implante anticonceptivo.
- anticonceptivos solo con progestina — LNG-IUS libera progestina localmente; mecanismos similares a píldoras solo con progestina e inyección.
- crecimientos reproductivos benignos — LNG-IUS puede usarse para manejar endometriosis, adenomiosis y fibromas uterinos que causan menorragia.
- sistema reproductor — Comprender anatomía uterina es esencial para inserción y monitoreo del IUC.
- trastornos reproductivos funcionales — LNG-IUS trata dismenorrea y menorragia asociadas con endometriosis.
Autoevaluación
- Una paciente con LNG-IUS reporta que no puede palpar los hilos durante su revisión mensual. ¿Cuál es la indicación prioritaria de enfermería?
- Una paciente pregunta por qué la enfermera recomienda uso de condón si ya tiene LNG-IUS. ¿Cómo debe responder la enfermera?
- ¿Cuál es la ventaja de Kyleena o Skyla frente a Mirena para una paciente adolescente que solicita IUC?