Terapia dirigida
Puntos clave
- Las terapias dirigidas bloquean blancos moleculares específicos (receptores, enzimas, proteínas de señalización) que impulsan crecimiento del cáncer.
- Se diferencian de la quimioterapia por su selectividad: atacan vías específicas tumorales con menor toxicidad sistémica.
- Clases comunes: inhibidores de tirosina cinasa (TKI), anticuerpos monoclonales (mAb), inhibidores PARP, inhibidores CDK4/6.
- El desarrollo de resistencia es un reto mayor y suele requerir selección terapéutica guiada por biomarcadores.
- Erlotinib e ibrutinib son TKI orales de alto rendimiento que requieren vigilancia estrecha de toxicidad orgánica e interacciones.
Mecanismo
Los agentes dirigidos interrumpen cascadas de señalización específicas de cáncer (p. ej., vías EGFR, HER2, BCR-ABL, VEGF) de las que las células normales no dependen en gran medida. La prueba de biomarcadores (perfil molecular tumoral) guía selección de agente.
Erlotinib bloquea señalización EGFR y se usa en vías seleccionadas de cáncer de pulmón no microcítico y cáncer pancreático avanzado. Ibrutinib dirige señalización vinculada a BTK y se usa en leucemias y linfomas seleccionados.
Valoración de enfermería
Enfoque NCLEX
Los efectos secundarios son específicos del blanco. Conocer la clase y su perfil de toxicidad asociado.
- Vigilar toxicidades específicas de clase: erupción cutánea (inhibidores EGFR), hepatotoxicidad (TKI), cardiotoxicidad (agentes HER2).
- Evaluar interacciones farmacológicas, en particular interacciones de citocromo P450 con TKI.
- Evaluar adherencia del paciente a esquemas orales de TKI y barreras para dosificación consistente.
- Para vías de erlotinib, vigilar disfunción renal, arritmia, hepatotoxicidad, riesgo de perforación GI y erupción acneiforme severa.
Intervenciones de enfermería
- Educar sobre efectos secundarios esperados vs preocupantes y cuándo notificar al proveedor.
- Apoyar manejo dermatológico de erupción por inhibidores EGFR (hidratantes, protección solar).
- Reforzar estrategias de adherencia a medicación oral y protocolos de dosis omitida.
- Vigilar parámetros de laboratorio específicos de clase de agente (LFT, CBC, función cardiaca).
Conceptos relacionados
- inmunoterapia - La inmunoterapia y la terapia dirigida se combinan con frecuencia en esquemas oncológicos.
- agentes antineoplásicos - Contexto más amplio de farmacología oncológica.
Autoevaluacion
- ¿Cómo difiere la terapia dirigida de la quimioterapia tradicional en mecanismo?
- ¿Qué perfiles de toxicidad se asocian con inhibidores EGFR y agentes dirigidos a HER2?