Inmunoterapia
Puntos clave
- La inmunoterapia potencia la capacidad del sistema inmunitario para detectar y destruir células cancerosas.
- Los inhibidores de puntos de control (inhibidores PD-1, PD-L1, CTLA-4) son la clase más común usada en tumores sólidos.
- Los eventos adversos relacionados con inmunidad (irAE) afectan múltiples sistemas orgánicos y requieren reconocimiento oportuno.
- La valoración de enfermería se enfoca en detección temprana de irAE: colitis, neumonitis, hepatitis, endocrinopatías.
- Pueden ocurrir reacciones de hipersensibilidad relacionadas con infusión y requieren preparación para escalamiento inmediato.
Mecanismo
Los agentes de inmunoterapia eliminan señales de supresión que las células cancerosas usan para evadir detección inmune. Los inhibidores de puntos de control bloquean receptores inhibidores (PD-1/PD-L1, CTLA-4), restaurando actividad citotóxica de células T. La terapia con células CAR-T modifica genéticamente células T del paciente para dirigirse a antígenos tumorales específicos.
Los agentes comunes de la vía PD-1 incluyen pembrolizumab y nivolumab. Los agentes de la vía PD-L1 incluyen atezolizumab y durvalumab.
Valoración de enfermería
Enfoque NCLEX
Los eventos adversos relacionados con inmunidad pueden afectar cualquier sistema orgánico. El reporte temprano es esencial.
- Evaluar irAE: diarrea/colitis, tos/disnea, ictericia, erupción, fatiga, cambios endocrinos.
- Vigilar signos vitales, valores de laboratorio y función orgánica en cada infusión y entre ciclos.
- Evaluar síndrome de liberación de citocinas (CRS): fiebre, hipotensión, taquicardia después de terapia CAR-T.
- Vigilar de cerca durante infusión por escalofríos, fiebre, hipotensión, disnea, urticaria y otras reacciones relacionadas con infusión.
Intervenciones de enfermería
- Administrar corticosteroides según prescripción para eventos adversos relacionados con inmunidad.
- Suspender inmunoterapia y escalar de inmediato ante irAE grado 3-4.
- Educar al paciente para reportar de inmediato cualquier síntoma nuevo entre ciclos de tratamiento.
- Coordinar manejo multidisciplinario para presentaciones de irAE multisistémicas.
- Mantener consejería de riesgo embriofetal y enseñanza de anticoncepción para pacientes en edad reproductiva que reciben inhibidores de puntos de control.
Conceptos relacionados
- terapia dirigida - Agentes de objetivo molecular frecuentemente usados junto con inmunoterapia en oncología.
- agentes antineoplásicos - Contexto farmacológico más amplio para tratamiento del cáncer.
Autoevaluacion
- ¿Qué síntomas indican un evento adverso relacionado con inmunidad potencialmente grave?
- ¿Cómo difiere el mecanismo de los inhibidores de puntos de control frente a la quimioterapia tradicional?