Canceres hematologicos: leucemia, linfoma y mieloma
Puntos clave
- Los canceres hematologicos alteran funcion de medula osea y sistema linfatico, y causan inestabilidad impulsada por citopenias.
- Las pistas iniciales de alto rendimiento incluyen fatiga y palidez (anemia), hematomas o sangrado (trombocitopenia) y riesgo de infeccion (neutropenia).
- La pancitopenia es comun en progresion de leucemia y suele empeorar durante fases de tratamiento intensivo.
- Las terapias centrales incluyen quimioterapia, terapia dirigida, inmunoterapia, radiacion en vias seleccionadas y planificacion de trasplante de celulas madre.
- El cuidado de enfermeria es de alta intensidad durante fases de induccion y consolidacion, y depende de monitoreo continuo mas soporte transfusional y control de infecciones.
Fisiopatologia
Los canceres de la sangre alteran desarrollo de celulas hematopoyeticas e inmunes en medula y tejidos linfaticos. El proceso de enfermedad deteriora produccion y funcion normales de globulos rojos, plaquetas y lineas de globulos blancos, lo que reduce entrega de oxigeno, estabilidad hemostatica y defensa del huesped.
En vias de leucemia, la proliferacion de globulos blancos inmaduros anormales desplaza elementos medulares sanos, y crea supresion amplia de lineas celulares aunque la enfermedad primaria involucre globulos blancos.
Clasificacion
- Leucemia: Proliferacion maligna de globulos blancos inmaduros anormales; categorias clinicas mayores incluyen ALL, AML, CLL y CML.
- Linfoma: Malignidad del sistema linfatico, con vias de Hodgkin y no Hodgkin; celulas de Reed-Sternberg definen linfoma de Hodgkin.
- Situacion de riesgo de linfoma: Patrones asociados a infeccion incluyen EBV, VIH, herpesvirus seleccionados y seropositividad para hepatitis C; la carga de linfoma no Hodgkin aumenta en adultos mayores y es mas comun en hombres.
- Mieloma: Malignidad de celulas plasmaticas en medula que debilita produccion normal de anticuerpos y aumenta vulnerabilidad a infeccion.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Vigile temprano el deterioro multilineaje y escale con rapidez cuando aparezcan pistas de infeccion o sangrado.
- Evalue fatiga, palidez, intolerancia al esfuerzo, mareo y otros sintomas vinculados con anemia.
- Evalue hematomas, sangrado mucoso, petequias u otras pistas de trombocitopenia.
- Evalue fiebre, infeccion recurrente y riesgo de deterioro vinculado con neutropenia.
- Vigile patrones de CBC para anemia, trombocitopenia, neutropenia y pancitopenia en cada fase terapeutica.
- En vias de linfoma, evalue aumento de ganglios linfaticos, fiebre y sudoracion nocturna.
- Evalue de forma continua tolerancia al tratamiento durante ventanas de induccion y consolidacion, en especial durante atencion hospitalaria prolongada.
Intervenciones de enfermeria
- Implemente precauciones de sangrado e infeccion segun conteos y tendencias actuales de lineas celulares.
- Brinde reevaluacion frecuente por fiebre nueva, sangrado, compromiso respiratorio o inestabilidad hemodinamica.
- Coordine terapias de soporte comunmente requeridas durante tratamiento intensivo, incluidas transfusiones, terapia antimicrobiana y reposicion de electrolitos.
- Refuerce para pacientes y cuidadores la carga esperada del curso terapeutico y los umbrales de escalamiento de seguridad.
- Coordine planificacion de transicion cuando inicie recuperacion medular y comiencen fases de mantenimiento ambulatorio o seguimiento.
Patron terapeutico de alto rendimiento
- Ejemplo de induccion en AML: Patron “7 + 3” (citarabina continua por 7 dias mas antraciclina durante los primeros 3 dias) con monitoreo hospitalario estrecho.
- Consolidacion postinduccion: Ciclos de citarabina en dosis altas (HiDAC) en vias seleccionadas.
- Nucleo de cuidado de soporte: El soporte con hemoderivados y estrategias con factores de crecimiento suelen necesitarse mientras se recuperan conteos.
Conceptos relacionados
- manejo de anemia aplasica y pancitopenia - Marco compartido de riesgo de pancitopenia e interpretacion de pistas de falla medular.
- leucopenia y neutropenia - Prevencion y escalamiento del riesgo infeccioso en estados de globulos blancos bajos.
- trombocitopenia, riesgo de sangrado y manejo - Vigilancia y precauciones de riesgo de sangrado en supresion plaquetaria.
- verificacion, inicio y respuesta a reaccion de transfusion sanguinea - Seguridad transfusional al pie de cama durante tratamiento con supresion medular.
Autoevaluacion
- Por que la leucemia puede presentarse con pancitopenia aunque inicie en lineas de globulos blancos?
- Que hallazgos requieren escalamiento mas rapido durante terapia de induccion en AML?
- Como cambian las prioridades de enfermeria de la induccion a las fases de recuperacion de conteos postratamiento?