Dispositivos auxiliares de via aerea
Puntos clave
- Los dispositivos auxiliares de via aerea mantienen la permeabilidad de la via aerea superior y se usan comunmente cuando la ventilacion con mascarilla es dificil.
- Los dispositivos principales en esta seccion son via aerea orofaringea (OPA), via aerea nasofaringea (NPA) y mascara laringea (LMA).
- La seleccion correcta de tamaño y la tecnica de insercion determinan efectividad y seguridad.
- La NPA es util cuando el reflejo nauseoso esta intacto o el acceso oral es limitado.
Fisiopatologia
La obstruccion de via aerea superior suele ocurrir cuando tejidos blandos, incluida la lengua, reducen la luz faringea durante disminucion del estado de conciencia o enfermedad critica. Los dispositivos auxiliares de via aerea crean o preservan un pasaje para flujo de aire hasta que mejora el control espontaneo de la via aerea o se establece manejo definitivo.
Illustration reference: OpenRN Respiratory Therapy Ch.2.1.
Estos dispositivos apoyan oxigenacion y ventilacion al reducir resistencia de via aerea superior y mejorar la mecanica de ventilacion manual. La seleccion inadecuada o la mala colocacion pueden empeorar la obstruccion, retrasar la ventilacion y aumentar riesgo de trauma tisular.
Clasificacion
- OPA: Dispositivo oral desde labios hasta faringe que previene el colapso posterior de la lengua.
- NPA: Via aerea de paso nasal con extremo ensanchado; tolerada en pacientes con reflejo nauseoso intacto, trismo o trauma oral.
- LMA: Dispositivo supraglotico posicionado por encima de las cuerdas vocales como alternativa de via aerea mas segura en entornos seleccionados.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Las preguntas suelen evaluar que dispositivo auxiliar es mas apropiado segun reflejo nauseoso, limitaciones de acceso y urgencia del soporte de via aerea.
- Evaluar permeabilidad de via aerea y dificultad de ventilacion con mascarilla antes y despues de colocar el dispositivo.
- Identificar factores del paciente que orientan seleccion, incluidos trauma oral, trismo y estado del reflejo nauseoso.
- Verificar referencias de tamaño antes de la insercion para reducir riesgo de mal posicionamiento.
- Reevaluar efectividad ventilatoria y tendencias de oxigenacion inmediatamente despues de la colocacion.
Intervenciones de enfermeria
- Seleccionar tipo y tamaño del dispositivo usando referencias descritas en la fuente antes de la insercion.
- Usar tecnica suave y orientacion correcta durante colocacion de OPA/NPA.
- Aplicar lubricacion hidrosoluble para insercion de NPA para reducir trauma nasal.
- Confirmar posicion y monitorizar obstruccion persistente o ventilacion inadecuada.
- Escalar a vias aereas avanzadas e intubacion si la ventilacion apoyada con dispositivos auxiliares sigue siendo inadecuada.
Seguridad en la colocacion
Un tamaño incorrecto o una insercion forzada pueden causar ventilacion inefectiva, lesion de mucosa y retraso de estabilizacion de via aerea.
Farmacologia
No se define un esquema farmacologico especifico en esta seccion de la fuente; el enfoque es soporte de via aerea basado en dispositivos y tecnica de colocacion.
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un paciente con ventilacion en deterioro presenta ventilacion con mascarilla dificil y no puede mantener permeabilidad de via aerea superior.
- Reconocer indicios: Efectividad deficiente del sello con mascarilla, flujo de aire obstruido y compromiso respiratorio continuo.
- Analizar indicios: El colapso de via aerea superior probablemente limita ventilacion efectiva.
- Priorizar hipotesis: La necesidad inmediata es colocar un dispositivo auxiliar acorde con tolerancia y anatomia del paciente.
- Generar soluciones: Elegir OPA, NPA o LMA segun hallazgos de examen y factibilidad de insercion.
- Tomar accion: Insertar dispositivo seleccionado con tamaño y tecnica correctos, luego reevaluar ventilacion.
- Evaluar resultados: Mejoran flujo de aire, elevacion toracica y oxigenacion, o se activa ruta de escalamiento.
Conceptos relacionados
- insercion de dispositivos auxiliares de via aerea - Pasos a nivel de procedimiento para tamaño y colocacion.
- ventilacion manual con bolsa-valvula-mascarilla - Los dispositivos auxiliares mejoran el desempeño de ventilacion con mascarilla.
- resucitadores manuales y ventilacion manual - Contexto de ventilacion manual para uso de dispositivos auxiliares.
- insuficiencia respiratoria - Indicacion clinica frecuente para ventilacion apoyada por dispositivos auxiliares.
- vias aereas avanzadas e intubacion - Escalamiento cuando los dispositivos auxiliares no proporcionan control adecuado de via aerea.
Autoevaluacion
- Que hallazgos apoyan elegir NPA sobre OPA en un paciente inestable?
- Por que el tamaño previo a la insercion es un paso prioritario para OPA y NPA?
- Cuando debe escalarse de dispositivos auxiliares basicos a intervencion avanzada de via aerea?