Mascara laringea
Puntos clave
- Una mascara laringea (LMA) es un dispositivo supraglotico de via aerea que se ubica por encima de las cuerdas vocales, en contacto con el orificio laringeo.
- Las LMA se insertan por la boca hacia la faringe y se aseguran con un manguito inflado de baja presion; no se requiere laringoscopia directa ni colocacion de tubo endotraqueal.
- Indicaciones principales: procedimientos anestesicos cortos o de bajo riesgo, via aerea de emergencia prehospitalaria y paro cardiaco cuando la intubacion endotraqueal no esta disponible o no es factible.
- Las LMA no protegen contra aspiracion tan eficazmente como los tubos endotraqueales y estan contraindicadas en pacientes con alto riesgo de aspiracion.
- La seleccion adecuada de tamaño y la colocacion correcta (linea media negra en el labio superior) son esenciales para mantener un sello adecuado.
Fisiopatologia
Los dispositivos auxiliares de via aerea se usan para mantener abierta la via aerea superior, aliviar obstruccion o ventilar a un paciente cuando la ventilacion con mascarilla es dificil. La LMA es un dispositivo supraglotico: se ubica en la hipofaringe por encima de las cuerdas vocales y forma un sello de baja presion alrededor del orificio laringeo, permitiendo ventilacion sin entrar directamente en la traquea.
A diferencia de una via aerea orofaringea (OPA) o una via aerea nasofaringea (NPA), la LMA proporciona una via aerea mas segura que la ventilacion bolsa-mascarilla, pero no ofrece la proteccion completa de via aerea que brinda un tubo endotraqueal.
Comparacion de dispositivos de via aerea
| Device | Placement | Gag Reflex Tolerance | Aspiration Protection |
|---|---|---|---|
| OPA | Orofaringe, por encima de la lengua | Contraindicado con reflejo nauseoso intacto | Ninguna |
| NPA | Pasaje nasal hacia nasofaringe | Puede usarse con reflejo nauseoso intacto | Ninguna |
| LMA | Faringe, en contacto con el orificio laringeo | Requiere sedacion o inconsciencia | Parcial (sello de baja presion) |
| ETT | Traquea, por debajo de las cuerdas vocales | Requiere sedacion + paralisis | Completa (manguito por encima de la carina) |
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Conocer cuando una LMA es la opcion apropiada frente a intubacion endotraqueal: la LMA es adecuada para procedimientos electivos cortos y emergencias, pero no para pacientes con estomago lleno, obesidad con alto riesgo de aspiracion, o cuando se requiere via aerea segura.
- Evaluar riesgo de aspiracion del paciente, estado del reflejo nauseoso y profundidad de sedacion o inconsciencia antes de colocar LMA.
- Confirmar que se seleccione el tamaño correcto de LMA segun peso y anatomia del paciente.
- Tras la colocacion, monitorizar adecuacion de ventilacion: elevacion toracica, ruidos respiratorios bilaterales, saturacion de oxigeno y monitorizacion de CO2 al final de la espiracion.
- Verificar posicion correcta confirmando que la linea media negra en la cara posterior del tubo LMA este alineada con el labio superior del paciente.
- Evaluar signos de colocacion inadecuada: elevacion toracica insuficiente, fuga de aire, regurgitacion o descenso de saturacion de oxigeno.
Intervenciones de enfermeria
Asistencia en insercion y monitorizacion:
- Lubricar la LMA con gel hidrosoluble antes de la insercion para reducir trauma.
- Apoyar al profesional de via aerea durante la insercion: abrir la boca del paciente, proporcionar succion si es necesario.
- Despues de la insercion, inflar el manguito de la mascara para lograr un sello de baja presion alrededor del orificio laringeo.
- Monitorizar de forma continua efectividad ventilatoria y presion del manguito; el sobreinflado puede causar lesion de mucosa.
Cuidados intraoperatorios y de emergencia:
- Mantener posicion del paciente para prevenir desplazamiento de LMA; movimiento excesivo de la cabeza puede desalojar el dispositivo.
- Monitorizar y registrar continuamente saturacion de oxigeno, CO2 al final de la espiracion y presion de via aerea.
- Anticipar conversion a intubacion endotraqueal si la LMA no proporciona ventilacion adecuada o si aumenta el riesgo de aspiracion.
- En escenarios de paro cardiaco, asegurar que la LMA se use como medida temporal hasta establecer manejo de via aerea mas definitivo.
Retiro (extubacion):
- Retirar la LMA cuando el paciente demuestre retorno de reflejos protectores de via aerea (deglucion, tos) y ventilacion espontanea adecuada.
- Desinflar completamente el manguito antes del retiro.
- Evaluar estridor, ronquera o distrés respiratorio despues del retiro.
Riesgo de aspiracion
La LMA no protege la via aerea frente a aspiracion de forma tan completa como un tubo endotraqueal. Los pacientes con estomago lleno, reflujo gastroesofagico significativo, obesidad o presentaciones de emergencia que puedan tener alimento no digerido tienen mayor riesgo de aspiracion; se prefiere intubacion endotraqueal en estos escenarios.
Conceptos relacionados
- sistema respiratorio - Anatomia de estructuras de via aerea superior relevantes para colocacion de LMA.
- clasificacion quirurgica perioperatoria, anestesia e innovacion - Contexto de uso de LMA dentro de tipos de anestesia y estratificacion de riesgo quirurgico.
- seguridad esteril intraoperatoria y prevencion de complicaciones - Manejo intraoperatorio de via aerea y rol de enfermeria durante cirugia.
- prioridades en PACU posoperatoria y vigilancia de complicaciones - Monitorizacion del estado respiratorio en cuidados posanestesicos tras retiro de LMA.
- maniobra de atragantamiento y despeje de via aerea - Contenido complementario de manejo de via aerea para emergencias por obstruccion.
Autoevaluacion
- Como difiere una LMA de un tubo endotraqueal en ubicacion de colocacion y proteccion frente a aspiracion?
- Que signo clinico confirma posicion correcta de LMA despues de la insercion?
- En que poblacion de pacientes o situacion clinica debe evitarse una LMA en favor de intubacion endotraqueal?