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Psicofarmacologia (Psychopharmacology)

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Psicofarmacologia

Puntos clave

  • La psicofarmacologia combina farmacocinetica y farmacodinamia para optimizar resultados psiquiatricos.
  • Las clases principales de farmacos incluyen antipsicoticos, antidepresivos, estabilizadores del estado de animo, ansioliticos, hipnoticos y estimulantes.
  • Las prioridades de enfermeria son apoyo a adherencia, deteccion de efectos secundarios, monitoreo de seguridad y educacion centrada en el cliente.
  • El manejo de dosis en poblaciones especiales y del riesgo de interacciones es esencial para practica segura.

Fisiopatologia

Los medicamentos psicotropicos se dirigen a vias de receptores y transportadores para alterar neurotransmision en circuitos que gobiernan estado de animo, pensamiento, conducta, activacion y cognicion. La respuesta al farmaco depende tanto del compromiso del blanco biologico como de factores del huesped, incluidos edad, funcion organica, genetica, comorbilidad y medicamentos concomitantes.

Los efectos clinicos y adversos surgen de acciones a nivel de receptor en SNC y sistemas perifericos. Por ello, la mejoria de sintomas y el monitoreo de seguridad deben interpretarse juntos, no como procesos separados.

Clasificacion

  • Farmacocinetica: Lo que el cuerpo hace al farmaco (absorcion, distribucion, metabolismo, eliminacion).
  • Farmacodinamia: Lo que el farmaco hace al cuerpo (interaccion con receptor y respuesta fisiologica).
  • Dominio de biotransformacion: Patrones de metabolismo de Fase I/II, en especial de sustrato-induccion-inhibicion CYP450, pueden cambiar de forma importante la exposicion serica y el riesgo de efectos adversos.
  • Clases psicotropicas principales: Antipsicoticos, antidepresivos, estabilizadores del estado de animo, ansioliticos, hipnoticos, estimulantes/no estimulantes.

Valoracion de enfermeria

Enfoque NCLEX

Priorice deteccion temprana de reacciones adversas graves y patrones de contraindicaciones especificos por clase.

  • Valore sintomas basales, medicamentos actuales y riesgo de interaccion antes de iniciar o cambiar dosis.
  • Valore patrones de efectos adversos especificos por clase (por ejemplo EPS, toxicidad serotonergica, toxicidad por litio, sedacion/riesgo de caida).
  • Valore barreras de adherencia, incluidos estigma, costo, carga de dosificacion y malestar por efectos secundarios.
  • Valore factores de poblaciones especiales (pediatrica, adulto mayor, embarazo/lactancia, funcion renal/hepatica).
  • Valore polifarmacia en adultos mayores con reconciliacion formal de medicamentos (prescritos, OTC, suplementos) y revision de riesgo con criterios de Beers.
  • Valore comprension del cliente sobre inicio esperado, senales de alarma y puntos de escalamiento de emergencia.
  • Valore senales de seguridad ligadas a edad, incluida vigilancia de suicidalidad en clientes menores de 25 anos que inician o cambian antidepresivos.
  • Valore activacion conductual o cambios mixtos/maniacos despues de iniciar antidepresivo o ajustar dosis.
  • Valore riesgos de interaccion con dieta y medicamentos OTC en terapia con MAOI (por ejemplo alimentos ricos en tiramina o uso de pseudoephedrine).
  • Valore riesgo de uso indebido/desvio de estimulantes y estado cardiovascular basal (presion arterial, pulso, antecedente de dolor toracico/sincope).

Intervenciones de enfermeria

  • Brinde educacion estructurada de medicamentos usando teach-back y lenguaje claro.
  • Monitoree tendencias de respuesta objetiva y subjetiva despues de inicios, suspensiones y titulaciones.
  • Escale de inmediato eventos adversos urgentes e implemente precauciones de seguridad segun protocolo.
  • Coordine monitoreo de laboratorio y de programa cuando este indicado (por ejemplo niveles de litio, ANC/REMS de clozapine).
  • Colabore con prescriptores para simplificar esquemas y mejorar adherencia a largo plazo.
  • Integre educacion de prevencion de caidas informada por Beers y retorno-demostracion/teach-back para esquemas de alto riesgo en adultos mayores.
  • Refuerce planes de reduccion gradual para antidepresivos y benzodiacepinas para reducir riesgo de abstinencia y sintomas de rebote.
  • Use triaje enfocado en sindrome cuando se sospechen reacciones graves (por ejemplo patron SHIVERS para toxicidad serotonergica, rigidez/fiebre para posible NMS).

Normalizacion de efectos secundarios

Desestimar efectos secundarios angustiantes puede impulsar suspension abrupta y riesgo de recaida.

Farmacologia

Los puntos clave por clase incluyen EPS y efectos metabolicos con antipsicoticos, toxicidad serotonergica y sindromes de discontinuacion con antidepresivos, monitoreo terapeutico estrecho con litio, riesgo de dependencia y abstinencia con benzodiacepinas, perfiles complejos de sedacion/caida con hipnoticos, y riesgos cardiovasculares/de activacion con terapias estimulantes. Los efectos de receptores adrenergicos y colinergicos tambien son clinicamente relevantes en entornos psiquiatricos; agentes seleccionados (por ejemplo propranolol) pueden usarse para reducir sintomas autonomicos severos relacionados con ansiedad, mientras la carga anticolinergica puede empeorar cognicion y seguridad en adultos mayores.

Antidepresivos

  • SSRI, SNRI, NDRI, trazodone, TCA y MAOI tienen inicio variable; una respuesta significativa del estado de animo suele requerir varias semanas.
  • La suspension abrupta puede causar sindromes de abstinencia (sintomas tipo gripe, alteracion del sueno, mareo, inestabilidad del estado de animo, sensaciones tipo descarga electrica); la reduccion gradual es estandar.
  • El riesgo de sindrome serotoninergico aumenta con combinaciones serotoninergicas; SHIVERS apoya reconocimiento rapido al lado de la cama (Shivering, Hyperreflexia, Increased temperature, Vital-sign instability, Encephalopathy, Restlessness, Sweating).
  • Los MAOI tienen riesgo de crisis hipertensiva con alimentos con tiramina y simpatomimeticos; cefalea grave, cambio visual, dolor toracico y sintomas neurologicos requieren escalamiento de emergencia.

Estabilizador del estado de animo: Litio

  • El litio sigue siendo un agente antimanico central con rango terapeutico estrecho y monitoreo serico requerido (comunmente 0.6-1.2 mEq/L).
  • El litio tiene beneficio antisuicida en enfermedad del espectro bipolar y suele comenzar a reducir sintomas maniacos en 1-3 semanas.
  • La toxicidad puede presentarse cerca de dosis terapeutica; sintomas gastrointestinales y neurologicos tempranos requieren verificaciones rapidas de niveles, retencion de dosis y tratamiento de apoyo.
  • Tome niveles de litio 10-12 horas despues de la ultima dosis y refuerce metas de hidratacion (aprox. 1.5-3 L/dia salvo contraindicacion).
  • El litio puede reducir capacidad de concentracion renal y precipitar diabetes insipida nefrogenica; monitoree poliuria/polidipsia y tendencias renales.
  • En rutas de estabilizadores anticonvulsivantes del estado de animo, el monitoreo de valproic acid es de alto rendimiento (rango terapeutico tipico 50-125 mcg/mL; el riesgo de toxicidad aumenta por encima de aprox. 150 mcg/mL).
  • Interacciones (por ejemplo NSAIDs, deshidratacion, cambios de sodio/liquidos) pueden elevar niveles de litio y riesgo de toxicidad.
  • Senales tempranas de toxicidad por litio incluyen malestar gastrointestinal, somnolencia, debilidad muscular, ataxia, tinnitus y aumento de salida urinaria diluida.
  • El escalamiento de toxicidad incluye notificacion a proveedor, retencion de dosis, apoyo de hidratacion y consideracion de dialisis en casos graves.

Ansioliticos y agentes sedantes

  • Las benzodiacepinas reducen ansiedad y agitacion agudas, pero conllevan riesgo de uso indebido, dependencia, depresion respiratoria y caidas.
  • La exposicion combinada benzodiacepina-opioide puede causar sedacion profunda, coma y muerte; evite co-prescripcion cuando sea posible y monitoree de cerca si es inevitable.
  • El uso a largo plazo de benzodiacepinas no debe suspenderse de forma abrupta; se requiere reduccion estructurada para prevenir abstinencia grave.
  • Buspirone es no benzodiacepinico y no adictivo, pero no es efectivo PRN; requiere dosificacion diaria programada e inicio diferido.
  • Evite combinar buspirone con MAOI; combinaciones serotoninergicas (por ejemplo con SSRI/SNRI) pueden aumentar riesgo de toxicidad serotoninergica.

Antipsicoticos

  • Los agentes de primera generacion tienen mayor riesgo de EPS y discinesia tardia; la distonia aguda puede ser una emergencia de via aerea.
  • Los agentes de segunda generacion reducen riesgo EPS, pero aumentan carga metabolica (peso, glucosa, lipidos); se requiere monitoreo metabolico basal y periodico.
  • Clozapine requiere participacion en REMS con monitoreo de ANC por riesgo de agranulocitosis; fiebre/dolor de garganta deben tratarse como senales urgentes.
  • El estado de tabaquismo puede alterar exposicion en rutas antipsicoticas seleccionadas por induccion CYP, por lo que planes de dosis pueden requerir reevaluacion cuando inicia o se suspende el tabaquismo.
  • El sindrome neuroleptico maligno es una emergencia rara con hipertermia y rigidez que evoluciona en dias a semanas; se requiere suspension inmediata y manejo de apoyo. Las senales de laboratorio asociadas pueden incluir elevacion de CPK/WBC/enzimas hepaticas y mioglobinuria.
  • El manejo de NMS grave puede incluir dantrolene o bromocriptine ademas de enfriamiento/hidratacion y monitoreo estrecho de electrolitos-signos vitales.
  • La discinesia tardia persistente puede requerir estrategias de tratamiento de via VMAT2 (por ejemplo deutetrabenazine o valbenazine) despues de reevaluacion de antipsicotico.

Estimulantes y farmacoterapia de SUD

  • Los estimulantes para ADHD son farmacos Schedule II con potencial de abuso/desvio; son esenciales almacenamiento seguro y tamizaje de uso indebido.
  • Los estimulantes pueden elevar presion arterial y frecuencia cardiaca y se vinculan con eventos cardiovasculares raros pero graves; dolor toracico, sincope y sintomas de esfuerzo requieren evaluacion urgente.
  • Los efectos adversos comunes de estimulantes incluyen insomnio, supresion de apetito/perdida de peso, dolor abdominal y cefalea.
  • Los efectos menos comunes incluyen tics motores/vocales y embotamiento de personalidad; el empeoramiento paradojico requiere reevaluacion rapida del prescriptor.
  • En clientes pediatricos, monitoree apetito, peso y crecimiento lineal durante titulacion de estimulantes.
  • Los estimulantes estan contraindicados durante uso de MAOI y dentro de 14 dias despues de suspender MAOI.
  • Escale de urgencia por mania relacionada con estimulantes, psicosis, sintomas vasculares perifericos o priapismo; aconseje evitar alcohol con formulaciones estimulantes de liberacion prolongada.
  • La optimizacion temprana de dosis suele requerir controles semanales de sintomas y efectos adversos durante aprox. 1-3 meses.
  • El tratamiento asistido por medicamentos para trastornos por uso de opioides y alcohol incluye buprenorphine-naloxone, methadone, naltrexone, acamprosate y disulfiram; los protocolos de abstinencia pueden incluir benzodiacepinas para abstinencia de alcohol y agonistas alfa-2 para sintomas autonomicos.

Aplicacion del juicio clinico

Escenario clinico

Un cliente con cambio reciente de formulacion antipsicotica se presenta con rigidez mandibular, espasmos cervicales, inquietud y dificultad para hablar.

  • Reconocer indicios: Patron extrapiramidal agudo despues de transicion de medicacion.
  • Analizar indicios: Alta probabilidad de efecto adverso inducido por medicacion que requiere intervencion urgente.
  • Priorizar hipotesis: La prioridad es seguridad inmediata y reversa/mitigacion de reaccion adversa.
  • Generar soluciones: Active protocolo de valoracion EPS, notifique al proveedor y prepare tratamiento indicado.
  • Tomar accion: Implemente manejo urgente, monitoree respuesta y revalore riesgo despues de intervencion.
  • Evaluar resultados: Confirme reduccion de sintomas y revise plan continuo de medicacion y educacion.

Conceptos relacionados

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