Portal de entrada
Puntos clave
- El portal de entrada es el 5to eslabon de la cadena de infeccion; donde el patogeno entra al nuevo huesped.
- Por lo general corresponde al portal de salida usado por el patogeno al salir del reservorio.
- Portales especificos de atencion en salud: sitios de acceso IV, heridas quirurgicas, cateteres urinarios, tubos endotraqueales.
- Proteger portales de entrada (por ejemplo tecnica aseptica, integridad cutanea) rompe la cadena.
Fisiopatologia
El portal de entrada es el sitio por el cual un patogeno entra al huesped susceptible. Los patogenos suelen entrar por el mismo portal por el que salieron del reservorio previo; por ejemplo, un patogeno respiratorio sale al toser y entra al nuevo huesped por inhalacion a traves del tracto respiratorio.
La entrada tambien puede ocurrir cuando una persona toca una superficie contaminada y luego inocula una membrana mucosa (ojos, nariz, boca), via comun de transmision en atencion en salud.
Portales de entrada comunes
| Portal de entrada | Descripcion | Ejemplos |
|---|---|---|
| Mucoso | Ojos, nariz, boca | Influenza, COVID-19, conjuntivitis |
| Tracto respiratorio | Inhalacion de goticulas o particulas aerosolizadas | TB, sarampion, varicela |
| Tracto genitourinario | Meato urinario, organos sexuales | Patogenos de ITU, ITS |
| Cutaneo | Heridas, abrasiones, mordeduras, sitios IV | MRSA, infecciones de heridas, infecciones del torrente sanguineo |
| Tracto gastrointestinal | Ingestion de alimentos/agua contaminados | Salmonella, norovirus, C. difficile |
| Placentario | A traves de la placenta (entrada fetal) | VIH, rubeola, citomegalovirus |
Portales creados por atencion en salud: Cateteres intravenosos, cateteres urinarios, tubos endotraqueales e incisiones quirurgicas crean portales de entrada artificiales que evitan barreras protectoras normales, aumentando de forma importante el riesgo de infeccion.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Conocer que dispositivos invasivos crean portales de entrada y sus HAI asociadas: cateter IV → CLABSI, cateter urinario → CAUTI, tubo endotraqueal → VAP, sitio quirurgico → SSI. Los bundles de prevencion se dirigen a estos portales especificos.
- Valorar todos los sitios de dispositivos invasivos por signos de infeccion (enrojecimiento, edema, drenaje purulento, calor).
- Evaluar integridad de la piel; toda solucion de continuidad es un portal de entrada potencial.
- Monitorear diariamente sitios de heridas quirurgicas y drenajes.
- Valorar membranas mucosas (ojos, boca, narinas) por integridad y signos de infeccion.
- Revisar diariamente necesidad de todos los dispositivos invasivos; retirarlos tan pronto dejen de estar indicados.
Intervenciones de enfermeria
Proteccion de portales de entrada:
- Tecnica aseptica: Tecnica esteril para todos los procedimientos invasivos (insercion de cateter, acceso IV, cuidado de heridas).
- Integridad cutanea: Mantener piel limpia y seca; usar hidratantes para prevenir deterioro cutaneo; cambiar de posicion a pacientes inmoviles cada 2 horas.
- Bundles de cuidado de dispositivos:
- Bundle CLABSI: higiene de manos, barrera esteril maxima, antisepsia cutanea con clorhexidina, seleccion optima de sitio, revision diaria de necesidad.
- Bundle CAUTI: Insertar solo cuando este indicado, mantener sistema de drenaje cerrado, asegurar cateter, retirar de forma oportuna.
- Bundle VAP: Cabecera >=30 grados, cuidado oral, presion del cuff, descanso diario de sedacion, profilaxis de ulcera por estres/DVT.
Dispositivos permanentes = entrada de alto riesgo
Cada dia que un cateter permanente (urinario, IV, endotraqueal) permanece colocado aumenta el riesgo de infeccion. Realizar revisiones diarias de necesidad y documentar indicacion clinica; retirar tan pronto sea clinicamente seguro.
Conceptos relacionados
- portal de salida - Sitio de salida correspondiente desde el reservorio.
- modo de transmision - Como viaja el patogeno entre salida y entrada.
- huesped susceptible - Huesped al que entra el patogeno.
- reservorio - Origen del patogeno.
- control de infecciones - Estrategias dirigidas a cada eslabon de la cadena de infeccion.
- inmunidad activa y pasiva - Defensas del huesped que pueden bloquear entrada despues de exposicion.
Autoevaluacion
- Cuales son tres portales de entrada creados por atencion en salud y que infeccion se asocia con cada uno?
- Por que una perdida de integridad cutanea aumenta de forma importante el riesgo de infeccion, incluso sin un dispositivo invasivo?