Gastritis
Puntos clave
- La gastritis es inflamacion de la mucosa gastrica y puede ser aguda o cronica, erosiva o no erosiva.
- La gastritis aguda se asocia comunmente con irritantes como AINE/aspirina, alcohol, tabaquismo, infeccion o estres severo.
- La gastritis cronica suele asociarse con infeccion por H. pylori y tambien puede ocurrir con enfermedad autoinmune, enfermedad de Crohn, cirugia gastrica o VIH.
- La gastritis no tratada aumenta riesgo de enfermedad ulcerosa peptica, sangrado, perforacion y progresion a cancer gastrico.
- Las prioridades de enfermeria son control sintomatico, educacion centrada en causa, vigilancia de sangrado y adherencia al tratamiento.
Fisiopatologia
La gastritis se desarrolla cuando se altera la defensa mucosa y progresa la inflamacion del revestimiento gastrico. En patrones agudos, la lesion irritativa directa o la reduccion de la proteccion de bicarbonato mucoso relacionada con estres puede producir inicio rapido de sintomas.
En patrones cronicos, la inflamacion persistente suele estar ligada a lesion mucosa asociada con H. pylori, pero tambien pueden contribuir vias autoinmunes e inflamatorias. La inflamacion continua no tratada aumenta riesgo de ulceracion y complicaciones hemorragicas.
Clasificacion
- Gastritis aguda: Patron inflamatorio de curso corto a menudo vinculado con irritantes o estres fisiologico.
- Gastritis cronica: Patron inflamatorio de curso mas largo, frecuentemente relacionado con H. pylori o causas inmunomediadas.
- Patron erosivo: Lesion mucosa con mayor riesgo de sangrado.
- Patron no erosivo: Inflamacion sin lesion erosiva superficial mayor.
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Distinga sintomas dispepticos no complicados de indicios de sangrado o alarma que requieren escalamiento urgente.
- Evalue indicios de sintomas agudos como dolor epigastrico, nausea, vomito y plenitud posprandial en abdomen superior.
- Reconozca que la gastritis cronica puede ser minimamente sintomatica o asintomatica.
- Evalue historia sintomatica adicional que incluya eructos/hipo, perdida de apetito y sangre en heces o emesis.
- Tamice riesgos de exposicion incluidos tabaquismo, consumo de alcohol, uso regular de AINE/aspirina y alta carga de estres.
- Escale hallazgos de alarma como sangrado GI, signos de anemia, vomito recurrente, disfagia/odinofagia progresiva, saciedad temprana y perdida de peso inexplicada.
Diagnosticos
- Evaluacion inicial basada en historia: Una historia medica y social detallada ayuda a separar gastritis de trastornos GI altos superpuestos.
- Endoscopia con biopsia (estandar de oro): Confirma patron de gastritis y lesion mucosa.
- Prueba de H. pylori: Pruebas basadas en endoscopia/biopsia o prueba de aliento con ureasa pueden confirmar infeccion.
- Estudios adjuntos: La serie GI alta puede evaluar reflujo concurrente, disfagia, hernia hiatal, ulcera, tumor o patrones de acalasia.
- Apoyo de laboratorio: Pruebas sanguineas pueden evaluar H. pylori y anemia por deficiencia de hierro por perdida oculta de sangre GI; pruebas de heces pueden detectar sangre o contribuyentes infecciosos.
Intervenciones de enfermeria
- Refuerce evitacion de irritantes gastricos (alimentos/bebidas desencadenantes y medicamentos ulcerogenicos cuando sea factible).
- Apoye consejeria para cese de tabaco y alcohol.
- Monitorice heces y emesis para indicios de sangrado y notifique al proveedor de inmediato ante sangre franca o heces negras alquitranadas.
- Vigile tiempo de sintomas, gravedad y posibles desencadenantes para evaluar respuesta al tratamiento.
- Refuerce educacion sobre adherencia al tratamiento y pruebas de seguimiento para confirmacion de causa y planes de erradicacion.
- Coordine planes de cuidado que incluyan modificacion dietetica, manejo de estres y revision/deprescripcion de medicamentos cuando este indicado.
Farmacologia
| Clase de farmaco | Rol en el cuidado de gastritis | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| proton-pump-inhibitors(inhibidores de bomba de protones) | Supresion acida y apoyo de cicatrizacion mucosa | Refuerce adherencia y monitorice riesgos de electrolitos/micronutrientes a largo plazo cuando la terapia se prolonga. |
| [antibiotics] | Erradicacion de H. pylori cuando se confirma infeccion | Confirme finalizacion del esquema y plan de prueba de erradicacion de seguimiento. |
| Reposicion de micronutrientes | Corrige patrones seleccionados de deficiencia | Ajuste reposicion a deficits documentados y siga respuesta clinica. |
| Terapia inmunomoduladora | Etiologias autoinmunes/inflamatorias seleccionadas | Monitorice respuesta terapeutica y efectos adversos en planes dirigidos por especialidad. |
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un paciente reporta dolor epigastrico, nausea despues de comidas y heces negras intermitentes con uso diario de AINE.
- Reconocer indicios: Dolor GI alto mas posible melena y exposicion farmacologica de alto riesgo.
- Analizar indicios: Los hallazgos sugieren gastritis con posible complicacion hemorragica.
- Priorizar hipotesis: La prioridad inmediata es evaluacion de riesgo de sangrado y estudio dirigido por causa.
- Generar soluciones: Escalar para pruebas diagnosticas, revision de medicamentos y plan de supresion acida mas erradicacion cuando este indicado.
- Actuar: Notificar al proveedor sobre indicios de sangrado, implementar monitorizacion y reforzar educacion de evitacion de irritantes.
- Evaluar resultados: Se resuelven sintomas e indicios de sangrado mientras mejoran adherencia terapeutica y reduccion de desencadenantes.
Conceptos relacionados
- enfermedad ulcerosa peptica: ulceracion gastrica y duodenal - Via de complicacion comun cuando la gastritis no se trata.
- enfermedad por reflujo gastroesofagico (GERD) - Patron de sintomas GI altos superpuesto que requiere valoracion diferencial.
- inhibidores de bomba de protones - Via central de supresion acida usada en cuidado de gastritis y ulcera.
- valoracion abdominal integral - Valoracion estructurada de sintomas de abdomen superior y banderas rojas.