Sangrado gastrointestinal agudo en cuidados criticos
Puntos clave
- El sangrado GI agudo es una preocupacion comun de alta agudeza en UCI y puede volverse potencialmente mortal con rapidez.
- Las causas frecuentes incluyen ulcera por estres sangrante y ruptura de varices esofagicas en vias de hipertension portal.
- El foco prioritario de enfermeria es estabilizacion hemodinamica inmediata, control de fuente de sangrado y escalamiento para endoscopia urgente.
- Estado NPO y administracion IV de medicamentos son elementos estandar de cuidado temprano durante manejo de sangrado activo.
Fisiopatologia
La enfermedad critica puede aumentar vulnerabilidad de la mucosa GI y el riesgo de sangrado por ulcera de estres. Las vias de hipertension portal tambien pueden producir venas colaterales fragiles (varices esofagicas) que se rompen con facilidad y causan hemorragia severa.
La perdida rapida de sangre disminuye volumen circulante y entrega de oxigeno, lo que puede desencadenar hipotension, taquicardia, menor gasto urinario, alteracion de la conciencia y progresion hacia fisiologia de choque si no se corrige con rapidez.
Manifestaciones clinicas
- Hematemesis y/o melena (o heces negras alquitranadas)
- Dolor abdominal o colico
- Piel fria, humeda y taquicardia
- Hipotension, gasto urinario bajo y nivel de conciencia reducido
- Tendencia a anemia y signos de perfusion tisular deficiente
Valoracion de enfermeria
- Vigile en forma continua el estado hemodinamico seriado y tendencias de perfusion.
- Vigile CBC y paneles metabolicos; hemoglobina y hematocrito pueden disminuir con el tiempo luego de valores inicialmente normales.
- Vigile cambios de laboratorio asociados con coagulacion y perfusion (por ejemplo PT/aPTT, lactato, marcadores renales).
- Diferencie patron probable de fuente alta frente a baja mientras prepara diagnosticos de control de fuente.
- Escale de inmediato ante deterioro rapido de presion arterial, estado mental, gasto urinario o sangrado visible activo.
Intervenciones de enfermeria
- Mantenga NPO estricto durante estabilizacion de sangrado activo y preparacion diagnostica.
- Asegure que los medicamentos indicados se administren por via IV durante fase NPO.
- Prepare evaluacion endoscopica emergente y apoyo procedimental al lado de la cama.
- Coordine soporte indicado con hemoderivados, liquidos y agentes vasoactivos para mantener metas de perfusion.
- Continue revaloracion frecuente para resangrado y signos de choque en evolucion.
Farmacologia
| Clase de farmaco | Ejemplos | Consideraciones clave de enfermeria |
|---|---|---|
| Supresion acida en contexto de sangrado GI alto activo | Vias IV de inhibidor de bomba de protones | Use via IV mientras NPO y vigile tendencia de respuesta del sangrado. |
| Soporte para sangrado variceal | Octreotida | Reduce carga de presion portal; vigile respuesta hemodinamica y tendencia de sangrado. |
| Soporte antiinfeccioso dirigido por causa | Antibioticos dirigidos a H. pylori cuando se indique | Completar curso de erradicacion tras estabilizacion para prevenir recurrencia. |
Aplicacion del juicio clinico
Escenario clinico
Un paciente en UCI desarrolla hematemesis nueva, heces negras alquitranadas, descenso de PA, taquicardia y caida del gasto urinario.
- Reconocer indicios: Sangrado GI activo con indicadores de perfusion en empeoramiento.
- Analizar indicios: La perdida sanguinea en curso amenaza la estabilidad hemodinamica.
- Priorizar hipotesis: La amenaza inmediata es descompensacion hemorragica e hipoperfusion de organos.
- Generar soluciones: Activar protocolo de sangrado de alta agudeza, preparar endoscopia urgente y apoyar terapia IV rapida.
- Actuar: Mantener NPO, administrar medicamentos/liquidos IV ordenados y comunicar de forma continua el deterioro de tendencias.
- Evaluar resultados: La hemodinamia se estabiliza y la fuente de sangrado se controla.
Conceptos relacionados
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Autoevaluacion
- Que hallazgos en un paciente con sangrado indican compromiso hemodinamico inmediato?
- Por que se priorizan temprano NPO y estrategias de medicacion por via IV?
- Como difieren las vias por ulcera de estres y variceal en mecanismo pero convergen en urgencia?