Infiltracion y extravasacion

Puntos clave

• Infiltracion ocurre cuando la punta de un cateter IV se sale de la vena, permitiendo que liquido no vesicante se infunda en el tejido circundante; los sintomas incluyen frialdad, edema y dolor en el sitio.
• Extravasacion es infiltracion de un medicamento vesicante (que dana tejido), como quimioterapia, en tejido extravascular, causando lesion quimica, ampollas y potencialmente necrosis tisular.
• Ambas complicaciones requieren suspension inmediata de la via IV y retiro del sitio; la extravasacion requiere intervencion urgente para prevenir muerte tisular.
• La prevencion requiere valoracion frecuente del sitio IV: nunca oculte el sitio con gasas o envolturas que impidan inspeccion visual.
• La flebitis (inflamacion de la vena) es una complicacion IV relacionada pero distinta de la infiltracion; sus causas incluyen factores quimicos, mecanicos e infecciosos.

Fisiopatologia

La integridad de una infusion intravenosa depende de que la punta del cateter permanezca dentro de la luz vascular. Cuando esto se altera, el liquido entra al tejido extravascular:

• Infiltracion: La punta del cateter migra fuera de la vena hacia el tejido intersticial circundante. Las soluciones no vesicantes (liquidos IV, la mayoria de medicamentos) se acumulan en el tejido, causando edema local, menor temperatura cutanea y molestia. El dano tisular suele ser minimo, pero puede ocurrir si se acumulan grandes volumenes.

• Extravasacion: El mismo desplazamiento ocurre con un farmaco vesicante, un medicamento caustico para el tejido. Las propiedades quimicas del farmaco causan lesion directa a las celulas circundantes, resultando en inflamacion, ampollas, ulceracion y, en casos severos, necrosis tisular irreversible. Puede ocurrir cicatriz permanente, especialmente en poblaciones vulnerables como neonatos. Los vesicantes incluyen agentes de quimioterapia (p. ej., vincristina, doxorrubicina), vasopresores (p. ej., norepinefrina, dopamina), cloruro de calcio y cloruro de potasio.

• Flebitis: Inflamacion de la pared venosa por irritacion quimica (medicamentos irritantes), trauma mecanico (movimiento del cateter, flexion excesiva) o infeccion. Se presenta con enrojecimiento, calor, formacion de trayecto lineal y cordon doloroso a lo largo de la vena.

Valoracion de enfermeria

Enfoque NCLEX

Conozca la distincion: infiltracion = liquido no vesicante, usualmente reversible; extravasacion = farmaco vesicante, riesgo de necrosis permanente. La respuesta de enfermeria difiere: la extravasacion requiere valoracion urgente de disponibilidad de antidoto y notificacion al proveedor.

Signos y sintomas para valorar en cada control IV:

Complicacion	Signos clave
Infiltracion	Edema, piel fria al tacto, dolor o molestia, infusion lenta o detenida
Extravasacion	Dolor, escozor/ardor, ampollas, eritema, edema; calor alrededor del sitio; puede dejar de infundir
Flebitis	Enrojecimiento, calor, sensibilidad, trayecto lineal sobre la vena; posible cordon palpable

• Evalue el sitio IV cada 1-4 horas durante infusiones activas, con mayor frecuencia en infusiones vesicantes.
• Verifique permeabilidad IV antes de cada administracion de medicamento por IV push.
• Nunca envuelva ni cubra el sitio IV con gasa de forma que impida inspeccion visual directa; no valorar el sitio permite que las complicaciones progresen sin deteccion.
• Mida y documente la circunferencia de la extremidad cuando monitorice infiltracion significativa.

Intervenciones de enfermeria

Tanto infiltracion como extravasacion:

1. Detenga la infusion de inmediato y pinze la tubuladura IV.
2. Desconecte la tubuladura IV del cateter; intente aspirar liquido/farmaco residual del cateter antes de retirarlo.
3. Retire el cateter IV y evaluelo para confirmar que esta completamente integro.
4. Notifique al proveedor y documente el evento.
5. Evite usar la extremidad afectada para acceso vascular adicional hasta que la complicacion se resuelva.

Infiltracion (no vesicante):

• Aplique compresa tibia o fria segun protocolo institucional y el liquido especifico infundido.
• Eleve la extremidad afectada para reducir edema.
• Reinicie acceso IV en un sitio alterno proximal a la lesion o en la extremidad contralateral.
• Durante infiltracion de transfusion de hemoderivados, detenga infusion de inmediato, aspire liquido residual del cateter cuando sea posible, estime volumen infiltrado, inicie nuevo acceso en un sitio diferente y reinicie transfusion solo despues de controles de seguridad.
• Refuerce prevencion con dispositivos de fijacion y evitacion de sitios de flexion cuando sea posible.

Extravasacion (vesicante):

• Notifique al proveedor con urgencia; algunos vesicantes tienen antidotos especificos (p. ej., hialuronidasa para alcaloides de vinca, dexrazoxano para antraciclinas).
• Para extravasacion de vasopresores, siga protocolo de tratamiento antidoto local temprano (por ejemplo infiltracion de fentolamina alrededor del sitio afectado) para reducir riesgo de necrosis dermica.
• Siga el protocolo institucional de extravasacion: puede incluir inyeccion subcutanea de antidoto, aplicacion fria/tibia segun clase del farmaco y cuidado de heridas.
• Ante sospecha de extravasacion de linea central, detenga infusion, aspire farmaco residual del cateter si es posible y anticipe imagen de integridad/posicion del cateter (por ejemplo radiografia de torax) antes de reiniciar.
• Documente nombre del farmaco, volumen extravasado estimado, aspecto del sitio e intervenciones realizadas.
• Monitorice el sitio de cerca durante dias por signos de necrosis progresiva.

Riesgo por vesicantes

La extravasacion de vesicantes puede causar dano tisular permanente en horas. Todo paciente que recibe un vesicante conocido debe tener inspeccion del sitio IV al menos cada 1-2 horas. Si una infusion de vesicante se detiene de forma inesperada o un paciente reporta nuevo dolor o ardor en el sitio, trate como extravasacion hasta demostrar lo contrario.

Conceptos relacionados

• indicaciones de CVAD y seleccion del dispositivo - Los dispositivos de acceso venoso central reducen el riesgo de extravasacion periferica para infusiones vesicantes.
• categorias de liquidos intravenosos, tonicidad y regulacion de infusion - Principios de administracion de liquidos IV relacionados con practica segura de infusion.
• infeccion del torrente sanguineo relacionada con cateter - Complicaciones infecciosas por uso de cateter IV.
• respuesta a exposicion a sangre y fluidos corporales - Precauciones de exposicion ocupacional durante manejo IV.
• medidas de seguridad en la administracion de medicamentos - Salvaguardas del sistema de administracion de medicamentos aplicables a administracion IV de farmacos.

Autoevaluacion

1. Cual es la diferencia critica entre infiltracion y extravasacion, y por que importa clinicamente esta distincion?
2. Una enfermera cuida a un paciente posoperatorio que recibe norepinefrina por una via IV periferica. El paciente reporta dolor urente en el sitio. Que debe hacer primero la enfermera?
3. Que error de practica de enfermeria contribuyo al caso de extravasacion descrito en literatura clinica (UCI neonatal), y como podria haberse prevenido?