Antraciclinas y antibióticos antitumorales
Puntos clave
- Las antraciclinas (por ejemplo doxorrubicina, daunorrubicina, epirrubicina) inhiben topoisomerasa para impedir replicación de ADN y desencadenar muerte de células tumorales.
- Esta clase es un grupo vesicante de alto riesgo; la extravasación puede causar necrosis tisular grave.
- La cardiotoxicidad acumulativa es una toxicidad importante que limita dosis; se requieren límites de dosis de por vida y monitoreo cardiaco seriado.
- La mielosupresión, náusea/vómito, alopecia y mucositis son efectos adversos comunes que limitan tratamiento.
- La doxorrubicina puede causar coloración rojo-anaranjada temporal de orina y fluidos corporales después del tratamiento.
Mecanismo de acción
Las antraciclinas y antibióticos antitumorales relacionados interfieren con la replicación del ADN al inhibir topoisomerasa. Esto bloquea el procesamiento de cadenas de ADN durante división celular y promueve apoptosis en células tumorales de rápida división.
Fármacos comunes
- Doxorrubicina
- Daunorrubicina
- Epirrubicina
- Bleomicina (clasificada como antibiótico antitumoral y vigilada por riesgo de toxicidad pulmonar)
Consideraciones de enfermería
- Verificar evaluación cardiaca basal y de intervalos (incluida fracción de eyección del ventrículo izquierdo) antes y durante terapia con antraciclinas.
- Registrar dosificación acumulada de por vida, porque el riesgo de insuficiencia cardiaca aumenta con exposición repetida (por ejemplo alrededor de límites de 550 mg/m2 de por vida para esquemas de doxorrubicina/daunorrubicina).
- Vigilar signos tempranos de cardiotoxicidad: disnea, edema, fatiga, disminución de tolerancia a actividad, molestia torácica y nuevas preocupaciones de ritmo.
- Tratar estos agentes como vesicantes: confirmar acceso vascular confiable, vigilar permeabilidad del sitio con frecuencia y seguir protocolo inmediato de extravasación si aparece ardor/inflamación.
- Valorar tendencias de CBC por mielosupresión y escalar de inmediato fiebre neutropénica, señales de sangrado o anemia sintomática.
- Vigilar náusea/vómito graves, mucositis y patrones de toxicidad orgánica acumulativa.
Efectos adversos y contraindicaciones
- Hematológicos: mielosupresión, riesgo de infección, riesgo de sangrado.
- Cardiacos: cardiotoxicidad aguda y tardía; el riesgo aumenta con exposición acumulativa.
- GI y mucosos: náusea/vómito, estomatitis/mucositis.
- Dermatológicos: alopecia, hiperpigmentación de piel o uñas.
- Pulmonares (agentes seleccionados como bleomicina): riesgo de lesión intersticial/fibrosis.
- Las contraindicaciones incluyen disfunción cardiaca preexistente grave y reserva cardiaca inadecuada para la exposición antraciclínica planificada.
Educación para la salud
- Reportar de inmediato fiebre, dolor de garganta, moretones/sangrado inusuales, úlceras bucales o vómito persistente.
- Reportar de inmediato disnea, dolor torácico, edema o aumento de peso rápido sin explicación.
- Comprender que puede presentarse coloración roja-anaranjada temporal de orina o fluidos corporales después de doxorrubicina.
- Evitar embarazo durante la terapia y seguir guía de anticoncepción del equipo de oncología.
- Mantener todas las citas programadas de laboratorio y seguimiento cardiaco.
Conceptos relacionados
- vesicantes - Riesgo de lesión por extravasación a nivel de clase y vías de antídoto.
- infiltración y extravasación - Pasos inmediatos de respuesta al lado de la cama ante sospecha de fuga.
- efectos adversos cardiopulmonares inducidos por medicamentos - Marco de monitoreo de cardiotoxicidad acumulativa.
- leucopenia y neutropenia - Escalamiento de riesgo de infección durante supresión medular.
- trombocitopenia, riesgo de sangrado y manejo - Vigilancia de riesgo de sangrado en fases citopénicas.
Autoevaluacion
- ¿Por qué se requiere seguimiento de dosis acumulada en terapia con antraciclinas?
- ¿Qué hallazgos al lado de la cama deben activar respuesta inmediata de extravasación durante la infusión?
- ¿Qué síntomas requieren escalamiento urgente por posible cardiotoxicidad por antraciclinas?