Acceso IV periferico

Puntos clave

• Inicie con valoracion sistematica de venas en extremidades superiores y elija el sitio de menor riesgo que cumpla objetivos de infusion.
• Ajuste calibre de cateter y tipo de dispositivo a necesidades terapeuticas, tamano del vaso, y factores del ciclo vital.
• La seleccion de calibre es critica para flujo: un numero de gauge menor significa cateter mas ancho y mayor potencial de flujo.
• Priorice un segmento venoso recto y resistente en extremidad superior no dominante cuando sea factible, y evite sitios de alto riesgo como venas palmares de muneca.
• Use vendaje transparente y fijacion para que el estado del sitio permanezca visible y se reduzca riesgo de desplazamiento.
• Monitorice con frecuencia complicaciones locales y sistemicas e intervenga de inmediato cuando aparezcan anormalidades.

Equipo

• Cateter IV periferico (rango comun de 14-24 gauge; en adultos suele ser 18-20 gauge, y en adultos mayores fragiles/pacientes pediatricos suele ser 22-24 gauge)
• Tubuladura de extension o configuracion de lock salino segun si la infusion es continua o intermitente
• Torniquete o manguito de presion arterial para uso breve de dilatacion venosa
• Insumos antisepticos, vendaje, y dispositivo de fijacion (stat lock, cinta en chevron, tabla/faja de brazo)

Pasos del procedimiento

1. Verifique que la orden activa del proveedor incluya tipo de solucion/medicamento, volumen total, velocidad de infusion, duracion, y fecha/hora de la orden; complete revision subjetiva de riesgo preinfusion (antecedentes de medicamento/alergia al latex, riesgo de sobrecarga de liquidos por CHF/CKD, y molestia actual en el sitio IV durante infusion), y realice verificaciones de derechos de medicacion durante preparacion/dispensacion y nuevamente al lado de la cama antes de administrar.
2. Evalue venas de forma visual y por palpacion desde la mano hacia arriba, incluyendo objetivos comunes de extremidad superior (red venosa dorsal, cubital media, cefalica accesoria, y antebraquial media cuando sea apropiado); priorice seleccion distal-primero para preservar opciones proximales, y elija un segmento recto y esponjoso-resistente (alrededor de 1/4 a 1/2 inch) evitando bifurcaciones, curvas pronunciadas, y segmentos con alta densidad valvular. Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.13.
3. Evite sitios y extremidades de alto riesgo con restricciones (venas palmares de muneca, lado de mastectomia/lumpectomia o diseccion ganglionar, brazo con fistula AV, linfedema, DVT, fractura, contractura, cicatriz extensa, extremidades con yeso/restriccion, deficits sensitivos mayores como paralisis/ACV, edema, tatuaje abundante que oscurece valoracion, o designacion de alerta de extremidad).
4. Para infusiones continuas previstas de varios dias, evite sitios con mucha flexion o movimiento (por ejemplo antecubital, muneca, y mano) cuando sea factible para reducir oclusion, molestia, y falla repetida del sitio.
5. Si las venas son dificiles de visualizar, use estrategias de dilatacion de corta duracion (torniquete con confirmacion de pulso distal, inflado breve de manguito de PA, calor por alrededor de 3-5 minutos, posicion dependiente del brazo, y dispositivos adjuntos como localizadores de venas cuando esten disponibles).
6. Elija tamano y tipo de cateter segun proposito del acceso: cateteres de calibre menor numerico y mayor diametro para liquidos rapidos o hemoderivados, y opciones de menor diametro para vasos fragiles o pediatricos. Illustration reference: OpenRN Nursing Advanced Skills Ch.1.3.
7. Para infusiones vesicantes/irritantes, priorice una vena sana de mayor calibre (a menudo mas proximal/antecubital si se usa via periferica) y reevalue si el acceso central es mas seguro.
8. Para contextos de infusion muy rapida (por ejemplo perioperatorio/cuidados criticos), considere opciones de mayor lumen como 16-18 gauge cuando el tamano del vaso y los objetivos clinicos respalden su uso.
9. Verifique compatibilidad del dispositivo para procedimientos indicados (por ejemplo infusiones de contraste pueden requerir un perfil especifico de cateter/puerto).
10. Prepare e inserte usando flujo aseptico institucional; nunca invalide mecanismos de bloqueo de seguridad de agujas, deseche punzocortantes de inmediato despues de cada intento, y reconcilie conteo de punzocortantes (llevados/abiertos/desechados) para que no quede ninguna aguja en el entorno.
11. Al preparar tubuladura IV primaria, mantenga esterilidad en spike/puertos, preposicione clamp, puncione la bolsa, llene la camara de goteo a alrededor de la mitad, y cebe completamente la tubuladura (incluyendo inversion/cebado de puertos cuando existan) hasta que no quede aire visible; rotule fecha y hora en bolsa/tubuladura segun politica.
12. Antes de conectar la tubuladura de infusion, reevalue sitio por irritacion/infiltracion, desinfecte tapa del cateter con friccion vigorosa y tiempo de secado (por ejemplo friccion inicial alrededor de 15 segundos), evalue permeabilidad con 3-5 mL de salina sin conservantes usando tecnica de detener-iniciar, y no fuerce flush si hay resistencia.
13. Desinfecte nuevamente la tapa del cateter para reacceso (por ejemplo al menos alrededor de 5 segundos segun politica), conecte tubuladura con tecnica aseptica, abra clamps, ajuste velocidad indicada en bomba o gotas/min por gravedad, reevalue sitio despues de iniciar flujo, luego fije tubuladura para reducir traccion/desplazamiento.
14. Si la linea esta en lock salino, realice flush y clamp segun politica cuando no este en uso; continue reevaluacion y mantenimiento programados (revisiones del sitio, cambios de vendaje, documentacion de ingreso/egreso de liquidos infusionados, y escalamiento de complicaciones).

Manejo continuo

• Realice vigilancia del sitio al menos cada 4 horas en entorno hospitalario, aumente frecuencia para infusiones vesicantes, y use revisiones de mayor frecuencia en grupos de alto riesgo (por ejemplo cada 1-2 horas en pacientes criticos/sedados/con deterioro cognitivo y alrededor de cada hora en entorno neonatal/pediatrico).
• Reevalue estado IV al inicio/final de turno, cuando suena alarma de bomba, antes de administrar medicacion IV, y siempre que el paciente reporte dolor/sensibilidad/molestia en el sitio.
• Ensene a pacientes ambulatorios/en casa o cuidadores a evaluar el sitio cada 4 horas de vigilia y reportar preocupaciones de inmediato.
• Reevalue adecuacion del dispositivo a diario; si se espera que la terapia IV continue mas de alrededor de seis dias, evalue transicion a midline o CVAD segun politica/proveedor.
• Use reemplazo de cateter por indicacion clinica en lugar de rotacion automatica cada 72-96 horas cuando no hay complicaciones y la politica respalda este enfoque.
• Reemplace bolsas de solucion segun politica y en general dentro de alrededor de 24 horas de apertura/inicio; reemplace de inmediato si esta sin fecha, vencida, turbia, con precipitado, o cuando corresponda una mezcla nueva indicada.
• Reconozca ordenes TKO/KVO (a menudo 10-20 mL/hr) como velocidades para mantener permeabilidad de linea, no como terapia completa de hidratacion.
• Realice flush de locks salinos cuando no hay infusion continua en horario rutinario (comunmente cada 8-12 horas) usando volumen indicado de salina normal para mantener permeabilidad.
• Los volumenes tipicos de flush en lock salino periferico suelen ser alrededor de 3-5 mL segun politica/orden; nunca fuerce flush contra resistencia.
• Reemplace sets de administracion primaria/secundaria continua usados para infusiones sin sangre/sin lipidos segun politica (comunmente cada 96 horas, hasta 7 dias); los sets secundarios desconectados comunmente se reemplazan cada 24 horas.
• Cambie vendajes perifericos segun tipo (comunmente gasa alrededor de cada 2 dias y vendajes transparentes alrededor de cada 7 dias) y de inmediato si estan sucios, flojos, humedos, con sangre, con drenaje, o sobre piel comprometida.
• Reemplace tubuladura de inmediato si se sospecha contaminacion o compromiso de integridad del sistema, y rotule fecha de inicio/cambio segun politica.
• Proteja sitios durante higiene y actividad diaria (evitar inmersion/remojo en tina, cubrir sitio para ducha, evitar ropa restrictiva, y usar brazo opuesto para manguitos de presion arterial).

Consideraciones por ciclo de vida

• La planificacion de acceso pediatrico y neonatal puede requerir sitios y apoyos especificos por edad; el acceso neonatal puede incluir venas de mano, pie, o cuero cabelludo (por ejemplo frontal/occipital/temporal superficial/auricular posterior) cuando lo realizan profesionales con entrenamiento apropiado.
• Confirme indicacion del proveedor antes de intentar acceso IV en extremidad inferior en pacientes pediatricos.
• Mejore exito y confort pediatrico con ayudas de fijacion, opciones de anestesico topico, distraccion apropiada al desarrollo, y orientacion clara del rol de cuidadores.
• Para venopuncion/inicio IV pediatrico no emergente planificado, use crema topica lidocaina-prilocaina indicada sobre piel integra con guantes y cobertura oclusiva; retire antes de puncion y proteja sitio adormecido de calor/frio o lesion hasta que regrese la sensibilidad.
• Para ninos con infusiones activas, use proteccion adicional de tubuladura/sitio (por ejemplo envoltura o tabla de brazo cuando este indicado), mantenga vendajes secos, y monitorice cada hora permeabilidad y senales de sobrecarga de liquidos.
• Si se usa estabilizacion articular, apliquela de modo que sitio/trayecto permanezca visible, evite constriccion circulatoria o lesion por presion, retire periodicamente para revisar circulacion/rango de movimiento, y evite bajalenguas de madera en ninos prematuros o inmunocomprometidos por riesgo de infeccion fungica.
• Use explicacion apropiada a la edad antes de la insercion, involucre apoyo de cuidadores cuando este disponible, y aplique medidas de confort (por ejemplo manta/juguete) para reducir ansiedad pediatrica del procedimiento.
• En adultos mayores fragiles (especialmente con vasos fragiles por exposicion a esteroides), considere minimizar presion/uso de torniquete y usar un angulo de insercion mas superficial para venas mas superficiales.
• En adultos mayores que reciben liquidos IV, aumente monitorizacion de senales de sobrecarga de liquidos (por ejemplo aumento de presion arterial/frecuencia respiratoria, menor saturacion de oxigeno, edema, crepitantes, patron de insuficiencia cardiaca en empeoramiento) y considere velocidades mas lentas cuando haya fragilidad venosa.

Errores comunes

• Intentos repetidos por el mismo profesional mas alla de dos inserciones → mayor dolor, retraso terapeutico, y reduccion de opciones futuras de acceso
• Fijacion inadecuada o reevaluacion infrecuente → mayor riesgo de infiltracion, desplazamiento, y eventos adversos prevenibles
• Continuar uso de insumos IV despues de contaminacion no esteril → riesgo prevenible de infeccion; reemplace cateter o tubuladura de inmediato

Relacionado

• infiltracion y extravasacion - El reconocimiento inmediato y respuesta de detener infusion son acciones centrales de seguridad IV.
• infeccion del torrente sanguineo relacionada con cateter - La estricta higiene de manos y el mantenimiento aseptico reducen el riesgo de CR-BSI.