Alcaloides vegetales
Puntos clave
- Los alcaloides vegetales (por ejemplo vincristina, vinblastina, etopósido) alteran mitosis y desencadenan muerte de células tumorales.
- La toxicidad mayor es neurotoxicidad, incluida neuropatía periférica y estreñimiento grave que puede progresar a íleo paralítico.
- Estos agentes son mielosupresores y pueden aumentar riesgo de infección y sangrado.
- La vincristina es solo para uso intravenoso; la administración intratecal accidental es mortal.
- Estos fármacos son irritantes y pueden causar lesión local significativa si ocurre extravasación.
Mecanismo de acción
Los alcaloides vegetales interfieren con división celular al alterar alineación cromosómica y procesos mitóticos dependientes de microtúbulos. Esto impide mitosis normal y conduce a apoptosis en células malignas de rápida división.
Fármacos comunes
- Vincristina
- Vinblastina
- Etopósido
Consideraciones de enfermería
- Valorar estado neurológico basal y continuo (cambios sensoriales, debilidad, inestabilidad de marcha, nuevo dolor neuropático).
- Vigilar estrechamente patrón intestinal y escalar estreñimiento grave o distensión abdominal para prevenir progresión a íleo paralítico.
- Vigilar tendencias de CBC e indicadores de infección/sangrado durante ciclos de tratamiento.
- Verificar permeabilidad IV durante toda la infusión y seguir protocolo de extravasación de inmediato por dolor o inflamación local.
- Usar controles de seguridad de vía para vincristina: solo infusión IV, nunca administración intratecal y flujo estricto de etiquetado/verificación.
- Revisar interacciones clave (por ejemplo agentes modificadores de CYP y anticoagulantes seleccionados) antes de cada ciclo.
Efectos adversos y contraindicaciones
- Neurológicos: neuropatía periférica, cambios auditivos, disfunción autonómica.
- GI: estreñimiento grave, íleo paralítico, náusea/vómito, mucositis.
- Hematológicos: mielosupresión.
- Otros: alopecia, retención urinaria.
- Las contraindicaciones incluyen hipersensibilidad y trastornos neuropáticos seleccionados como enfermedad de Charcot-Marie-Tooth.
Educación para la salud
- Reportar de inmediato fiebre, escalofríos, tos productiva, disuria, hematuria y lesiones bucales.
- Reportar de forma temprana entumecimiento/hormigueo, nueva debilidad, cambio auditivo y estreñimiento en empeoramiento.
- Mantener hidratación y seguir instrucciones de esquema intestinal cuando se prescriba.
- Evitar vacunas vivas y evitar suplementos o medicamentos nuevos sin revisión oncológica.
- Usar anticoncepción efectiva durante el tratamiento.
Conceptos relacionados
- medicamentos de alto riesgo - Los errores de vía con vincristina son eventos de daño alto y nunca aceptables.
- infiltración y extravasación - Respuesta a lesión por irritante durante terapia de infusión.
- leucopenia y neutropenia - Monitoreo de riesgo de infección durante mielosupresión.
- trombocitopenia, riesgo de sangrado y manejo - Apoyo de riesgo de sangrado durante fases citopénicas.
Autoevaluacion
- ¿Por qué la verificación de vía de vincristina es un paso crítico de seguridad antes de la administración?
- ¿Qué hallazgos sugieren progresión de estreñimiento a íleo paralítico?
- ¿Qué valoraciones neurológicas deben seguirse durante terapia con alcaloides vegetales?