Vesicantes en quimioterapia
Puntos clave
- Los vesicantes son farmacos de quimioterapia que causan necrosis tisular severa y ulceracion si se fugan de la vena (extravasacion) hacia el tejido circundante.
- Vesicantes clave incluyen: doxorubicin (Adriamycin), vincristine, vinblastine, nitrogen mustard, paclitaxel y epirubicin.
- La prevencion requiere acceso IV permeable, velocidades de infusion lentas y vigilancia estricta del sitio durante toda la administracion.
- Si se sospecha extravasacion: detener infusion de inmediato, NO irrigar y seguir protocolo institucional de extravasacion.
- Los farmacos vesicantes deben administrarse por dispositivo de acceso venoso central (CVAD) cuando este disponible; el acceso periferico es de alto riesgo.
Definicion y mecanismo
Los vesicantes son una clase de agentes de quimioterapia con propiedad quimica de causar ampollas y necrosis cuando contactan tejido fuera del sistema vascular. Cuando los vesicantes se extravasan:
- Se unen a ADN y proteinas celulares en tejido circundante
- Siguen causando muerte celular mientras el farmaco se absorbe lentamente
- Producen ulceracion progresiva que puede tardar semanas a meses en sanar
- En casos graves, causan dano de tendones y nervios que requiere desbridamiento quirurgico o injerto cutaneo
Vesicante vs. irritante vs. no vesicante
| Categoria | Efecto tisular | Ejemplos |
|---|---|---|
| Vesicante | Necrosis tisular, ampollas, ulceracion | Doxorubicin, vincristine, epirubicin, nitrogen mustard, paclitaxel |
| Irritante | Inflamacion local, ardor, dolor sin necrosis | Carboplatin, etoposide, fluorouracil |
| No vesicante | Efecto tisular local minimo | Cyclophosphamide, methotrexate |
Farmacos vesicantes comunes
| Farmaco | Clase | Notas |
|---|---|---|
| Doxorubicin (Adriamycin) | Antibiotico antitumoral | Riesgo alto; “Red Devil”; coloracion roja |
| Vincristine | Alcaloide de vinca | Tambien riesgo de neuropatia periferica |
| Vinblastine | Alcaloide de vinca | Lesion grave por extravasacion |
| Epirubicin | Antibiotico antitumoral | Similar a doxorubicin |
| Paclitaxel (Taxol) | Antimitotico | Requiere diluyente especial; riesgo vesicante |
| Nitrogen mustard (mechlorethamine) | Agente alquilante | Lesion tisular extrema; se necesita antidoto temprano |
Valoracion de enfermeria
Enfoque NCLEX
Las enfermeras deben estar certificadas para administrar quimioterapia. La vigilancia constante del sitio de infusion es la estrategia preventiva mas critica. Cualquier signo de extravasacion (dolor, hinchazon, enrojecimiento, resistencia a la infusion) requiere accion inmediata.
- Evalue permeabilidad IV antes de iniciar infusion vesicante: aspirar retorno sanguineo, lavar con salina
- Evalue sitio en intervalos frecuentes durante infusion (cada 5-15 minutos para acceso periferico)
- Evalue sintomas de extravasacion: dolor, ardor, escozor, hinchazon, enrojecimiento, cambio de color de piel en sitio
- Evalue resistencia al flujo de infusion; el flujo reducido puede indicar infiltracion
Estrategias de prevencion
- Administre vesicantes por dispositivo de acceso venoso central (CVAD) cuando sea posible; PICC, puerto o linea central
- Cuando deba usarse acceso periferico:
- Usar vena mas grande posible; se prefieren venas antecubitales o de antebrazo
- Evitar manos, munecas y areas antecubitales con visibilidad deficiente
- Usar sitio IV nuevo; no administrar por sitio de toma sanguinea del mismo dia
- Infundir vesicantes lentamente segun protocolo (infusion por velocidad/minuto, no bolo)
- Verificar retorno sanguineo antes de cada dosis en push; no continuar si el retorno sanguineo esta ausente
Protocolo de respuesta a extravasacion
Emergencia por extravasacion
La extravasacion de un vesicante es una emergencia de enfermeria. La respuesta tardia aumenta el area de necrosis tisular.
Acciones inmediatas:
- Detener infusion de inmediato; no irrigar la linea (puede forzar farmaco mas profundo en tejido)
- NO retirar la aguja IV; primero aspirar farmaco residual por el acceso existente
- Aspirar la mayor cantidad posible del farmaco a traves del cateter
- Notificar al proveedor de inmediato
- Documentar el evento: hora, ubicacion del sitio, cantidad estimada infiltrada, sintomas
Acciones posteriores (seguir protocolo institucional):
- Aplicar compresa seca fria (para la mayoria de vesicantes) para limitar dispersion del farmaco; excepcion: alcaloides de vinca requieren compresa tibia
- Administrar antidoto si esta disponible:
- Doxorubicin, epirubicin → Totect (dexrazoxane) antidoto IV
- Alcaloides de vinca → Hyaluronidase (inyeccion subcutanea alrededor del sitio) + compresas tibias
- Mechlorethamine → inyeccion de sodium thiosulfate
- Fotografiar el sitio y reevaluar cada 15-30 minutos por progresion
- Puede requerirse consulta quirurgica para necrosis grave
Conceptos relacionados
- complicaciones de terapia IV periferica - Situacion de extravasacion dentro de riesgos de terapia IV.
- indicaciones de CVAD y seleccion de dispositivo - Se prefiere acceso central para administracion de vesicantes.
- leucopenia y neutropenia - Complicacion concurrente comun de quimioterapia mielosupresora.
- factores de crecimiento hematopoyetico - Factores de crecimiento usados para apoyar medula osea despues de quimioterapia.
- tipos de hipersensibilidad y respuesta a anafilaxia - Reacciones de infusion de quimioterapia y manejo de anafilaxia.
- modalidades de muestreo sanguineo y seguridad preanalitica - Seguridad de acceso vascular y recoleccion de muestras.
Autoevaluacion
- Un paciente que recibe doxorubicin por IV periferica reporta ardor repentino en el sitio. El flujo de infusion se ha enlentecido. Cuales son las acciones prioritarias de enfermeria?
- Por que debe mantenerse el cateter IV en su lugar durante la respuesta inicial a extravasacion?
- Por que los alcaloides de vinca se tratan con compresas tibias mientras la mayoria de otros vesicantes reciben compresas frias?