雙磷酸鹽
重點
- 雙磷酸鹽透過抑制骨吸收，降低骨質疏鬆症骨折風險。
- 口服雙磷酸鹽需嚴格遵守給藥時機：晨起後僅以白開水送服，且需在食物、飲料或其他藥物前至少 30 分鐘服用。
- 給藥後須至少維持直立 30 分鐘，以降低上消化道與食道損傷風險。
- 部分藥物（例如口服 ibandronate）依劑型指引需至少 60 分鐘維持直立與空腹。
- 顎骨壞死為罕見但嚴重的併發症，特別是 IV 劑型。
- 進行雙磷酸鹽治療期間應避免侵入性牙科處置，因顎骨癒合併發症可能惡化。
- 治療通常需合併補充鈣與維生素 D。
- Alendronate 禁用於低血鈣、食道排空障礙、誤吸風險、給藥後無法維持直立與懷孕。
機轉
雙磷酸鹽會與骨中的羥磷灰石結合，並被蝕骨細胞內化，抑制其骨吸收活性。長期使用可維持或提升骨密度。
常見藥物與典型劑量
| 藥物 | 成人典型劑量 |
|---|---|
| Alendronate | 10 mg PO 每日一次或 70 mg PO 每週一次 |
| Ibandronate | 150 mg PO 每月一次或 3 mg IV 每 3 個月一次 |
| Risedronate | 5 mg PO 每日一次、35 mg PO 每週一次，或 150 mg PO 每月一次 |
| Zoledronic acid | 於骨質疏鬆症路徑中 5 mg IV 每 12-24 個月一次 |
護理重點考量
- 仔細確認劑型時程（每日與每週製劑依適應症與療程而異）。
- 口服給藥：晨起空腹以 6-8 oz 白開水送服，至少維持直立 30 分鐘，且該時段避免進食/飲水（除水外）。
- 在 alendronate 路徑中，給藥後至少 2 小時避免柳橙汁與其他非水飲品，因吸收會下降。
- 監測口服劑型的食道刺激症狀。
- 開始治療前建議先做牙科評估，尤其是 IV 劑型。
- 可能情況下，正在治療期間避免侵入性牙科處置；並於治療前協調牙科照護時機。
- 監測血清鈣與維生素 D 濃度。
- 嚴重腎功能不全（例如肌酸酐清除率低於 35 mL/min）與食道排空延遲個案應避免 alendronate。
- 指導個案若有嚴重肌肉骨骼疼痛應即時回報，因可能需停藥。
- 對糖皮質類固醇相關骨質疏鬆症治療，需預期安排基線與追蹤骨密度監測（約 6-12 個月）。
- 口服雙磷酸鹽應與鈣補充劑/制酸劑錯開，因併用會影響吸收。
- 檢視同時使用 NSAID/aspirin 的負擔，因合併治療可能提高上消化道刺激風險。
相關概念
- 常見肌肉骨骼疾病辨識與照護優先順序 - 骨質疏鬆症預防與管理。