副甲狀腺疾病
重點整理
- PTH（parathyroid hormone，副甲狀腺激素）會升高 血清鈣；鈣與磷呈 反向關係。
- 副甲狀腺功能亢進：PTH 升高 → 高血鈣 → “Bones, Stones, Groans, Thrones” 口訣。
- 副甲狀腺功能低下：PTH 缺乏 → 低血鈣 → 手足搐搦、Chvostek’s sign、Trousseau’s sign。
- 副甲狀腺功能低下最常見病因是 甲狀腺切除術中不慎切除副甲狀腺。
- 甲狀腺術後護理優先事項：監測氣道（血腫）並警覺低血鈣（hungry bone syndrome）。
病理生理
副甲狀腺組織位於甲狀腺後側表面，常見為四枚腺體（通常上、下各一對），但個體可有約二到六枚。Chief cells 在 血清鈣 降低時分泌 PTH，oxyphil cells 亦存在，但其功能仍不明確。PTH 藉由以下機制提高血鈣：
- 刺激破骨細胞進行骨吸收
- 增加腎臟鈣重吸收並促進磷排泄
- 活化維生素 D → 增強腸道鈣吸收
反向關係：鈣與磷變化方向相反。當缺乏 PTH（副甲狀腺功能低下）時，磷上升而鈣下降。
副甲狀腺功能亢進
| Feature | Finding |
|---|---|
| Serum calcium | 升高（高血鈣） |
| PTH level | 升高 |
| Serum phosphorus | 降低 |
| Most common cause | 副甲狀腺腺瘤（腫瘤） |
| Secondary cause | [kidney-disease]或維生素 D 缺乏（代償性 PTH 上升） |
| Treatment | 副甲狀腺切除術；IV 輸液；鈣螯合劑；furosemide（促進腎臟排鈣） |
經典口訣 — “Bones, Stones, Groans, Thrones (and Psychic Moans)“：
| Category | Manifestations |
|---|---|
| Bones | 骨痛、肌肉無力、骨密度下降、自發性骨折 |
| Stones | 腎結石（nephrolithiasis），源自尿鈣升高 |
| Groans | 噁心、嘔吐、[constipation]、腹痛、食慾不振、胰臟炎 |
| Thrones | 多尿、多渴（類腎性尿崩症型態） |
| Psychic Moans | 憂鬱、疲憊、意識混亂、記憶力下降、嗜睡 |
| Cardiac | 心律不整、高血壓 |
副甲狀腺功能低下
| Feature | Finding |
|---|---|
| Serum calcium | 降低（低血鈣） |
| PTH level | 降低 |
| Serum phosphorus | 升高 |
| Most common cause | 甲狀腺切除術中不慎切除/損傷副甲狀腺 |
| Other causes | 自體免疫、頸部手術、先天性、PTH 阻抗 |
| Treatment | 鈣補充劑、calcitriol（活性維生素 D）、低磷飲食；當磷持續升高時使用 [phosphate-binders] |
護理評估
NCLEX 重點
低血鈣（副甲狀腺功能低下）的兩項典型床邊徵象：
- Chvostek’s sign：輕叩耳前顏面神經（CN VII）→ 不自主面部抽搐 = 陽性
- Trousseau’s sign：血壓袖帶加壓至高於收縮壓並維持 3 分鐘 → 腕痙攣 = 陽性（潛在性手足搐搦）
低血鈣症狀（膜穩定性下降 → 神經肌肉過度興奮）：
- 麻木與感覺異常（腳趾、手指、口周）
- 肌肉抽筋與痙攣
- 手足搐搦 — 不自主肌肉收縮
- 喉痙攣 — 危及生命的氣道急症
- 癲癇發作
- 心律不整
高血鈣症狀（膜穩定性增加 → 神經肌肉反應性下降）：
護理措施
副甲狀腺功能亢進（副甲狀腺切除術後優先事項）：
- 監測 氣道 — 血腫風險 → 壓迫 → 阻塞（最高優先）
- 評估 hungry bone syndrome — 術後鈣快速回補至骨骼導致突發低血鈣；可表現為癲癇發作、感覺異常、心律不整
- 評估術後可能的喉神經損傷（聲音/發聲改變）
- 監測 血清鈣、磷、鎂
- 於治療前與治療期取得並追蹤基線生化檢查（包括鈣、鉀、鎂、磷酸鹽）。
- 跌倒與骨折預防（骨密度下降）
副甲狀腺功能低下：
- 對嚴重症狀性低血鈣給予 IV calcium gluconate
- 依醫囑給予口服 鈣補充劑 與 calcitriol
- 維持 癲癇預防措施；準備緊急氣道處置（喉痙攣）
- 對惡化性喉痙攣或嚴重呼吸受損，準備氧氣、抽吸與進階氣道支持（依流程包含氣切設備準備）
- 監測 Chvostek’s sign 與 Trousseau’s sign
- 在急性低血鈣發作與鈣矯正階段監測心律
- 飲食衛教：高鈣與高維生素 D 食物、低磷食物
- 慢性替代治療期間定期追蹤鈣、磷與腎功能趨勢
- 將慢性替代治療調整至低正常 血清鈣 範圍，以在控制感覺異常與痙攣時降低腎結石風險
- 在術後 hungry-bone 路徑中，應預期可能合併低磷、低鎂與鹼性磷酸酶上升，並進行高急重度再評估。
甲狀腺術後低血鈣
甲狀腺切除術後 24–48 小時內，應監測口周麻木、四肢刺麻、肌肉痙攣，以及 Chvostek’s/Trousseau’s sign 陽性——這些是副甲狀腺不慎移除的早期指標。請將 IV calcium gluconate 備於床旁。
相關概念
- 鈣平衡失調 — 高血鈣與低血鈣管理原則。
- 甲狀腺疾病 — 甲狀腺切除術是副甲狀腺功能低下主要病因。
- 血清鈣 — 檢驗值解讀與正常參考範圍。
- 內分泌系統 — PTH 與鈣恆定的回饋調節。
- 腎臟疾病 — CKD 是繼發性副甲狀腺亢進主要病因。
自我檢核
- 護理師輕叩病人耳前臉部並觀察到面部抽搐。這是什麼徵象？代表何種電解質失衡？
- 副甲狀腺功能低下最常見病因為何？術後前 24 小時的護理優先事項是什麼？
- 在副甲狀腺功能亢進造成高血鈣時，使用哪種利尿劑？原因為何？