抗代謝藥
關鍵重點
- 抗代謝藥是細胞週期特異性化療藥，主要作用於 S 期（DNA 合成期）。
- 其結構類似正常代謝物，並干擾 DNA 與 RNA 合成。
- 亞類包括葉酸拮抗劑、嘧啶類似物與嘌呤類似物。
- 常見藥物包括methotrexate、5-fluorouracil、cytarabine 與 6-mercaptopurine。
- 骨髓抑制與 GI 毒性為主要劑量限制性不良反應。
- 5-fluorouracil 在顯著 DPD 缺乏中禁用；重度毒性時可能需要 uridine triacetate 解救。
作用機轉
抗代謝藥模擬正常細胞代謝物（葉酸、嘌呤或嘧啶）的結構。進入代謝路徑後，可阻斷 DNA 與 RNA 合成所需關鍵酵素，或生成無功能核酸。因其為細胞週期特異性藥物（S 期），對快速分裂細胞殺傷最明顯。
亞類
- 葉酸拮抗劑：methotrexate，抑制二氫葉酸還原酶。
- 嘧啶類似物：5-fluorouracil（5-FU）、capecitabine、cytarabine，干擾嘧啶核苷酸合成。
- 嘌呤類似物：6-mercaptopurine、fludarabine，破壞嘌呤路徑。
護理注意事項
- 每個治療週期前監測含分類白血球的 CBC，若數值危急偏低應暫停治療。
- 評估口腔炎與黏膜炎，並執行口腔照護流程。
- 監測肝腎功能，因許多抗代謝藥在器官功能受損時需調整劑量。
- 當絕對嗜中性球計數低於 1,000 cells/μL 時，實施嗜中性球低下防護。
- 使用安全化療處理流程（封閉轉移裝置、防護裝備）。
- 評估水合狀態，鼓勵足量液體攝取以支持腎臟清除。
- 對 cytarabine 療程，監測結膜刺激並核對預防性皮質類固醇眼藥水使用。
- 對 fluorouracil 路徑若併用warfarin，監測 INR 升高與出血風險。
副作用與不良反應
- 血液系統：骨髓抑制（最低點常在治療後 7 到 14 天）。
- GI：噁心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、黏膜炎、食慾降低。
- 皮膚：掉髮、光敏感、手足症候群（5-FU、capecitabine）。
- 肝臟：肝酵素上升、肝毒性。
- 免疫系統：免疫抑制造成感染風險上升；部分嘌呤類似物可降低 CD4 並增加伺機性感染風險。
- 其他類別特異性：cytarabine 相關結膜發炎；DPD 缺乏時 fluorouracil 重度毒性（心功能障礙、結腸炎、嗜中性球低下、腦病變）。
健康教育
- 若出現發燒、喉嚨痛、異常出血或瘀青，應立即回報（骨髓抑制徵象）。
- 使用軟毛牙刷進行溫和口腔照護，避免含酒精漱口水。
- 因光敏感風險應做好防曬。
- 治療期間維持充足補液。
- 避免活性疫苗並盡量減少接觸感染來源。
- 依指示在治療期間與治療後使用可靠避孕措施。
- 治療期間若出現口腔潰瘍、重度腹瀉或新發眼部刺激，應及時回報。
相關概念
- methotrexate，代表性葉酸拮抗型抗代謝藥。
- 免疫抑制劑，共享的免疫抑制與感染風險脈絡。
- 感染控制，嗜中性球低下防護與感染預防脈絡。
自我檢核
- 為何抗代謝藥對快速分裂細胞最有效？
- 抗代謝藥給藥後血球計數最低點通常在何時出現？
- 三類抗代謝藥在機轉上如何區分？