經痛
關鍵重點
- 經痛是指嚴重到足以影響日常功能的月經疼痛。
- 原發性經痛是由前列腺素驅動、且無獨立骨盆病理的疼痛，常在排卵週期建立後出現。
- 續發性經痛反映潛在疾病，例如 子宮內膜異位症、子宮肌瘤 或 骨盆腔發炎性疾病（PID）。
- 第一線治療通常為 NSAIDs，若症狀持續則升級至 荷爾蒙治療 與病因導向處置。
- 熱療、放鬆、運動、TENS 與針灸等非藥物選項可改善症狀控制。
病理生理
原發性經痛與月經開始時子宮內膜前列腺素釋放有關，會引發非節律性子宮收縮與缺血性疼痛。症狀可能放射至下背或大腿，並伴隨噁心、嘔吐、頭痛、疲倦與腹瀉。
續發性經痛是指月經期間骨盆疼痛由潛在疾病所致，常見為子宮內膜異位症、子宮肌瘤或骨盆腔感染後遺症。若初始治療後症狀持續或惡化，應啟動續發性病因評估。
分類
- 原發性經痛：典型經痛發生於月經前或期間，通常約 12 到 72 小時內緩解。
- 續發性經痛：由可辨識骨盆病理所導致的經痛。
護理評估
NCLEX 重點
需區分原發與續發型態，並對第一線治療無反應的持續疼痛升級評估。
- 評估疼痛時間、嚴重度、持續時間，以及對上學/工作、睡眠、活動能力與心理社會功能的影響。
- 評估伴隨症狀（腸胃道症狀、疲倦、頭痛、放射痛型態）。
- 隨時間記錄對 NSAIDs 與 荷爾蒙治療 的治療反應。
- 一致使用經驗證疼痛量表，以趨勢方式評估介入效果。
- 對標準治療約六個月後仍持續疼痛者，協調續發病因評估（例如骨盆超音波或診斷性腹腔鏡）。
護理介入
- 教導 NSAIDs 作為第一線治療的正確時機與用法。
- 在有適應症時，強化處方荷爾蒙選項（複方荷爾蒙避孕藥 或黃體素方案）。
- 當疼痛仍未控制時，支持升級規劃，包含專科轉介、進階藥物選項與適應症下診斷性腹腔鏡。
- 對症狀難治且無未來妊娠規劃者，強化對子宮內膜燒灼術或子宮切除等處置選項諮詢。
- 教導非藥物策略：熱療、放鬆、運動、減壓，以及針灸或經皮電刺激（TENS）等輔助選項。
- 提供務實的自我管理規劃與遵從性追蹤諮詢。
- 透過行為諮商轉介與支持性溝通，處理焦慮、痛苦與疼痛相關認知型態。
持續疼痛升級
在依指引治療後仍屬重度的經痛，不應被正常化；應即時評估續發病因。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| [nsaids] | Ibuprofen, naproxen | 前列腺素介導疼痛的第一線藥物；需衛教週期早期給藥時機與腸胃/腎臟注意事項。 |
| [hormonal-therapy] (hormonal-therapy) | Combined hormonal contraceptives, progestin regimens | 可抑制排卵/子宮內膜活性以降低疼痛負擔。 |
| gonadotropin-releasing-hormone-gnrh-analogs(GnRH 類似物) (gnrh-analogs) | Leuprolide, nafarelin, goserelin, elagolix | 在標準治療後症狀仍持續時可考慮；需監測不良反應負擔與追蹤計畫。 |
相關概念
- 功能性生殖系統障礙 - 經痛是核心功能性月經障礙，且可能與其他疼痛症候群重疊。
- 異常子宮出血 - 出血型態加上疼痛嚴重度有助評估路徑分層。
- 非藥物疼痛管理 - 放鬆與自我管理策略可改善反覆疼痛因應。
- 藥物疼痛管理 - 升級選項需藥物特異的諮詢與監測。
自我檢核
- 哪些發現提示續發性經痛而非原發性經痛？
- 何時應將評估升級至 NSAID/荷爾蒙第一線治療之外？
- 日常症狀管理中，哪些非藥物策略最具實務角色？