慢性骨盆腔疼痛
關鍵重點
- 慢性骨盆腔疼痛（CPP）是持續六個月或以上的下腹或骨盆疼痛；經痛是最常見原因。
- 原發性經痛由子宮內膜剝落所釋放的前列腺素造成，導致非節律性子宮收縮。
- 續發性經痛由潛在疾病引起，例如 子宮內膜異位症、骨盆腔發炎性疾病（PID） 或 子宮肌瘤。
- CPP 鑑別診斷跨系統（生殖、泌尿、腸胃、肌肉骨骼與惡性腫瘤相關），且許多病人無法被確認單一病因。
- 第一線治療包含 NSAIDs 與 荷爾蒙避孕藥；GnRH 類似物 保留給難治個案。
病理生理
原發性經痛發生於月經來潮時子宮內膜剝落所釋放的前列腺素。這些前列腺素會刺激非節律性子宮收縮，產生可放射至下背與大腿的缺血性疼痛。相關症狀包含噁心、嘔吐、疲倦、頭痛與腹瀉。原發性經痛通常在初經後數年、規律排卵週期建立後出現。
續發性經痛來自可辨識的骨盆病理。常見病因包括子宮內膜異位症（子宮組織生長於子宮外）、PID（上行感染導致輸卵管結疤）與 子宮肌瘤（良性平滑肌腫瘤）。續發性經痛的疼痛型態可能不同於原發性，且常隨時間惡化。
CPP 也可能源自泌尿、腸道、肌肉骨骼或混合病因，且約半數病人可能無法獲得單一確定診斷。
臨床表現
- 下腹絞痛，可能放射至背部與大腿。
- 疼痛通常在月經前或月經開始時發生，並在 12 到 72 小時內緩解（原發性）。
- 疼痛進行性惡化，或疼痛貫穿整個週期（續發性）。
- 伴隨症狀：噁心、嘔吐、腹瀉、疲倦、頭痛。
- 續發病因可能伴隨月經量多或不規則出血。
護理評估
NCLEX 重點
區分原發性與續發性經痛：原發性通常在初經後不久開始且週期性可預測；續發性起病較晚，且可能伴隨異常發現（骨盆腫塊、不規則出血）提示潛在病理。
- 使用經驗證疼痛量表評估疼痛特徵：起始、位置、持續時間、性質與嚴重度。
- 取得月經病史：初經年齡、週期規律性、經血量與疼痛發生時序。
- 篩檢提示續發病因的紅旗徵象：進行性惡化、非經期疼痛、性交疼痛、不孕。
- 篩檢需升級處置的全身性紅旗：不明原因體重減輕、血尿、血便、性行為後出血，以及兩次月經間或停經後出血。
- 若已完成檢查，檢視診斷結果：骨盆超音波與腹腔鏡結果。
護理介入
- 給藥或衛教使用 NSAIDs（ibuprofen、naproxen）作為第一線藥物治療，以抑制前列腺素合成。
- 衛教使用 荷爾蒙避孕藥（複方口服避孕藥 或黃體素）以抑制排卵並減少子宮內膜增生。
- 對難治個案，依處方衛教 GnRH 類似物（leuprolide、elagolix）。
- 當疼痛表型提示神經病理機轉或病因不明時，強化既定處方選項（如 gabapentin 或 pregabalin）並監測嗜睡/頭暈負擔。
- 推動非藥物介入：熱療（熱敷墊、溫水浴）、放鬆技巧、運動（瑜伽、等長運動）與飲食調整（低脂飲食、維生素補充包含 B1、B6、D、E、魚油）。
- 衛教經皮電刺激（TENS）可作為輔助疼痛管理策略。
- 支持多模式轉介：骨盆底/物理治療、症狀相關的 GI/泌尿評估，以及特定介入性疼痛選項（例如生理回饋或神經阻斷路徑）。
- 提供情緒支持與行為諮詢，以教導慢性疼痛因應策略。
- 及早篩檢並處理憂鬱/焦慮負擔，因 CPP 族群常見情緒共病。
- 若治療六個月內症狀無反應，轉介進一步診斷評估。
相關概念
- 子宮內膜異位症 — 續發性經痛與慢性骨盆腔疼痛的常見病因。
- 骨盆腔發炎性疾病（PID） — 續發性經痛的感染性病因。
- 疼痛管理 — 慢性疼痛的多模式處理方法。
- NSAIDs — 前列腺素介導疼痛的第一線藥物治療。
- 荷爾蒙避孕藥 — 透過抑制排卵與子宮內膜增生達到荷爾蒙抑制。
自我檢核
- 原發性經痛的病理生理機轉是什麼？
- 哪些發現提示續發性而非原發性經痛？
- 哪些非藥物介入可補充慢性骨盆腔疼痛的醫療治療？