Misoprostol
關鍵重點
- Misoprostol 是合成 prostaglandin E1 類似物，具細胞保護與子宮收縮特性。
- 胃腸適應症：可抑制胃酸分泌並增強黏膜防禦，以預防 NSAID 誘發胃潰瘍。
- 生殖適應症包括藥物流產方案（與 mifepristone 併用）、子宮頸成熟、引產與產後出血處置。
- 若用於胃腸適應症，妊娠為絕對禁忌，因其會誘發子宮收縮。
作用機轉
Misoprostol 可補充被NSAID 治療耗損的保護性前列腺素。其可抑制胃酸分泌、促進黏液與碳酸氫鹽生成並增加黏膜血流。於產科應用時，則透過結合子宮肌層前列腺素受體來刺激子宮平滑肌收縮。
適應症
護理注意事項
- 胃腸用途：育齡女性啟用前需確認妊娠陰性，且必須有可靠避孕。
- 胃腸用途：常見方案為 200 mcg 口服隨餐每日 4 次，持續至 NSAID 療程結束；若不耐受可依醫囑改 100 mcg。
- 檢視與 oxytocin 的交互作用風險，兩者促宮縮效應疊加可能增加收縮相關傷害。
- 產科用途：子宮頸成熟期間需監測宮縮型態、胎心與產婦生命徵象。
- 藥物流產用途：確認孕週適應症、隨訪計畫明確，並強化大量出血、發燒或持續劇痛的急診返院門檻。
- 產科使用期間需評估子宮收縮過頻（tachysystole）。
- 若個案有剖腹產疤痕或既往子宮手術史，不得用於子宮頸成熟（子宮破裂風險）。
- 依醫囑給藥（oral、sublingual、vaginal 或 rectal，視適應症與機構流程）。
副作用與不良反應
- GI（胃腸用途）：腹瀉（劑量相關，最常見）、腹部絞痛、噁心、脹氣。
- 婦科效應：可見經痛、點狀出血、子宮痙攣與停經後出血。
- 產科用途：子宮收縮過頻、噁心、嘔吐、腹瀉、發燒、畏寒。
- 嚴重：子宮破裂（既往子宮手術者風險較高）、過強收縮導致胎兒窘迫。
妊娠禁忌（胃腸用途）
Misoprostol 屬流產藥。若用於胃保護，妊娠下為絕對禁忌，且需有書面妊娠陰性證明與可靠避孕措施。
健康衛教
- 胃腸用途應隨餐服用；腹瀉常見且通常一週內改善。
- 育齡女性需採可靠避孕，若疑似懷孕需立即回報。
- 若出現異常陰道出血、子宮痙攣惡化或嚴重腹痛，需立即通報。
- 產科用途時需說明可預期痙攣與宮縮啟動，若有劇痛或過量出血應即時回報。
相關概念
- nsaids - 需要 misoprostol 胃保護的主要藥物類別。
- postpartum-hemorrhage - 產科急症中的子宮收縮藥使用情境。
- Labor Induction Cervical Ripening Methods - 子宮頸成熟適應症背景。
自我檢核
- 為何 misoprostol 在胃潰瘍預防用途中於妊娠下禁用？
- Misoprostol 用於子宮頸成熟時，哪些監測是必要的？
- 其在胃腸與產科適應症中的機轉有何差異？