非胰島素注射類糖尿病藥物
關鍵重點
- 非胰島素注射類糖尿病治療包括 amylin 類似物與 GLP-1 受體促效劑。
- 這些藥物屬於輔助性/代謝控制治療，不能取代重度高血糖急症中的急救處置。
- Pramlintide 可延緩胃排空並抑制餐後升糖素，需依餐時流程給藥。
- GLP-1 受體促效劑可增強餐後胰島素反應並降低第 2 型糖尿病中的升糖素訊號。
- 部分 GLP-1 藥物（例如 semaglutide、liraglutide）也用於符合 BMI 與共病標準的肥胖管理路徑。
- 主要安全關注為 GI 不耐受、與胰島素/磺醯脲類併用時低血糖風險，以及類別特異禁忌症。
藥物類別
Amylin 類似物
Pramlintide（Symlin）
- 用於胰島素治療的糖尿病路徑。
- 機轉：延緩胃排空並減少餐後升糖素釋放。
- 典型不良反應：噁心、食慾下降、疲倦、頭痛與體重下降。
- 禁忌症：過敏、易低血糖病人與胃輕癱。
GLP-1 受體促效劑
- 代表藥物包括 semaglutide 與 liraglutide，以及其他注射型 GLP-1 藥物。
- 機轉：增強葡萄糖依賴性胰島素分泌、抑制升糖素並延緩消化。
- 適應症重點：第 2 型糖尿病管理；在部分產品中用於符合 BMI/共病標準的慢性體重管理。
- 常見不良反應：噁心、嘔吐、腹瀉、腹部不適、食慾下降。
- 高風險不良反應包括急性胰臟炎、急性膽囊疾病、急性腎損傷與心搏過速/心悸。
- 禁忌症包括過敏、甲狀腺髓質癌風險病史、多發性內分泌腫瘤症候群，以及妊娠/哺乳路徑。
- 酒精使用障礙、胃輕癱、重度低血糖風險，以及合併胰島素或磺醯脲類治療時需謹慎。
- 胃排空延遲可能影響併用口服藥物與補充劑吸收。
- 在肥胖治療路徑中，除非處方專科明確醫囑，應避免 semaglutide 與其他 GLP-1 促效劑或重複減重產品併用。
護理評估與監測
- 評估病人基線糖尿病知識、自我注射能力與藥物可近性障礙。
- 監測血糖趨勢與低血糖風險，尤其 GLP-1 與胰島素或磺醯脲類併用時。
- 在起始/調整劑量階段追蹤 GI 耐受與水合狀態。
- 檢視禁忌病史（胃輕癱、甲狀腺癌症候群、重度反覆低血糖）。
- 在體重管理路徑中，依排定追蹤時程監測體重/BP 與肥胖相關檢驗趨勢（例如血脂、血糖與肝功能）。
- 強化裝置特異注射技術與單一病人使用安全原則。
病人衛教
- 依處方正確施打，若持續噁心/嘔吐或無法維持進食應回報。
- 尤其在聯合治療中，及時辨識並回報低血糖症狀。
- 出現持續腹痛、嚴重嘔吐、脫水徵象或膽囊相關疼痛應立即回報。
- 未經處方者指示，不可停用基礎糖尿病治療方案。
- 妥善管理注射用品、筆型裝置與針具回收材料，且注射裝置絕不可共用。