即時床邊血糖監測
關鍵重點
- 床邊血糖監測可指引糖尿病與壓力性高血糖病人的用藥與營養決策。
- 住院常見檢測頻率為三餐前與睡前，並依醫囑/政策增加檢測（例如腸道灌食流程常為每 6 小時一次）。
- 技術品質會影響可靠性：測量部位需溫暖且灌流良好、酒精需完全乾燥、不可擠壓手指，且需即時上試紙。
- 異常數值需依流程升級處置，包含低血糖急救及明顯高血糖時的酮體評估。
- 裝置校正、使用後消毒與完整紀錄為必要安全步驟。
- 需檢視出血風險脈絡（例如抗凝血治療），必要時延長穿刺點加壓時間。
設備
- 核准床邊使用的血糖機
- 與裝置相容的試紙與依政策要求的對照/校正材料
- 一次性採血針裝置
- 酒精棉片、紗布、手套與視需要的敷料
- 尖銳物容器與紀錄系統存取（MAR/EHR）
流程步驟
- 核對醫囑內容、檢測頻率、病人身分及適用流程（例如滑動式胰島素路徑）。
- 執行手部衛生、戴上清潔手套，並確認裝置符合廠商/政策設定要求。
- 穿刺前評估可能影響判讀的因素：空腹/進食狀態、低/高血糖症狀、近期胰島素/碳水化合物攝取時間，以及可能影響穿刺點出血的藥物（例如抗凝血藥）。
- 依政策完成血糖機準備與品質檢查（包含需要時的校正/品管流程）。
- 可行時請病人以肥皂與溫水洗手，之後採坐姿或半坐臥位；避免站立採血，以降低近暈厥/跌倒風險。
- 依年齡與政策選擇穿刺部位：
- 成人/年長兒童：手指毛細血管部位（優先手指側面）。
- 新生兒/約 6 個月內嬰兒：足跟部位（足底內側或外側）。
- 穿刺前促進毛細血管血流：保持手部下垂且溫暖；必要時依政策使用溫水、短暫手部下垂擺動（約 15 秒）或溫熱敷巾（約 10 分鐘）。
- 謹慎選擇手指穿刺點：避免指腹中央並優先側邊；避免老繭、瘀青或破損皮膚；避免使用禁忌肢體（例如政策要求乳房切除同側上肢改採替代部位）。
- 以酒精清潔部位約 30 秒，並等待完全乾燥。
- 依裝置專屬深度/啟動方式執行採血針穿刺。
- 必要時可在穿刺點上方輕壓形成血滴；不可擠壓或按摩手指，以免造成組織液污染與溶血。
- 擦去第一滴血，使用第二滴血上試紙，並依血糖機時限操作以避免凝血或逾時錯誤。
- 完成血糖機讀值，進行局部部位照護，並確保病人舒適與安全。
- 依目前症狀與醫囑流程判讀結果：
- 若血糖低於 70 mg/dL，啟動機構低血糖流程（對可吞嚥病人通常為補充 15 g 碳水化合物並於 15 分鐘後複測）。
- 若血糖高於 240 mg/dL，依政策進行酮體評估，並針對可能酮酸中毒風險升級處理。
- 若醫囑有修正/滑動式胰島素方案，完成用藥權利核對後依醫囑/政策給藥。
- 將採血針丟入尖銳物容器，依政策消毒血糖機，並執行手部衛生。
- 紀錄結果、部位、時間、症狀、介入處置、再評估與必要醫療提供者/團隊通知；依政策回報危急值（例如低於 70 mg/dL 或高於 300 mg/dL）及相關症狀。
特殊注意事項
委派（Delegation）: 在部分場域中，受訓輔助人員可執行指尖採血；RN 對醫囑核對、結果判讀與升級處置仍負責。臨床脈絡（Clinical context）: 不可孤立解讀單一數值；緊急程度取決於趨勢與症狀。重度低血糖（Severe hypoglycemia）: 若吞嚥不安全，依緊急流程走升糖素或 IV 葡萄糖路徑。
常見錯誤
- 使用未校正或準備不當的血糖機 → 增加結果不準確風險。
- 酒精未乾即採樣 → 造成刺痛且可能改變樣本品質。
- 擠壓/按摩手指或使用第一滴血 → 增加樣本稀釋/溶血風險。
- 穿刺與上試紙間隔延遲 → 導致凝血/逾時與無效讀值。
- 未升級處理重度低/高血糖症狀 → 可預防惡化風險。
- 使用禁忌/品質不佳穿刺位點（指腹中央、瘀青/老繭/破損皮膚、受限側肢體） → 採血疼痛且樣本不可靠風險。
- 紀錄遺漏部位/時間/處置 → 造成照護銜接不安全與胰島素劑量錯誤。
相關
- 糖尿病 - 低/高血糖與危象處理核心架構。
- 胰島素 - 用藥時機、修正劑量與低血糖風險。
- 血液採樣方式與分析前安全 - 毛細血管檢體品質防護重點。