乳腺炎
重點整理
- **乳腺炎（Mastitis）**是乳房發炎和/或感染，最常見於哺乳期
- 典型徵象：發燒、畏寒、類流感症狀，以及乳房疼痛、發熱、發紅區域
- 最常見原因：乳管阻塞、乳房脹滿，或因含乳不正確造成乳頭創傷，導致皮膚完整性破損並使細菌進入
- 過緊胸罩或衣物可壓迫乳管、增加乳汁滯留並提高乳腺炎風險。
- 非哺乳期乳腺炎與導管周圍乳腺炎可能模擬乳癌，需依指徵審慎進行影像、培養與切片分流。
- 管理：持續哺乳（或擠乳排空）、NSAIDs/acetaminophen、冷/溫敷，並常規開立抗生素以預防進展為乳腺膿瘍
- 含乳疼痛時應先解除吸吮再重新含乳，以降低乳頭創傷與細菌進入。
- 護理師評估含乳品質並教導乳頭照護作為第一線預防
病理生理
乳腺炎由乳汁滯留 + 細菌進入造成：
- 乳汁滯留：因含乳不佳、漏餵、衣物壓迫或乳房脹滿導致乳房排空不完全 → 乳汁累積 → 出現疼痛、硬實、乳管阻塞區域
- 細菌進入：乳頭皸裂或裂傷（由含乳不正確造成）使細菌（最常見 Staphylococcus aureus）進入乳腺組織
- 發炎反應：感染形成 → 發燒、局部發熱、發紅、腫脹
若未治療，乳腺炎可進展為乳腺膿瘍，即局部膿液聚集，需外科引流。
非哺乳期乳腺炎與導管周圍乳腺炎
**非哺乳期乳腺炎（NLM）**發生於非哺乳個案，可為發炎性或感染性；常見病原包含 Staphylococcus 屬。
導管周圍乳腺炎（PDM）/乳腺導管擴張症涉及慢性導管發炎，伴隨導管擴張、管壁增厚與滲漏至周邊組織，可能導致脂肪壞死與膿瘍形成。
由於 NLM/PDM 臨床上可類似惡性腫瘤，診斷檢查可包含超音波、診斷性乳房攝影、MRI、乳頭分泌物培養/病理，以及 FNA 或組織切片。
風險因子
- 哺乳含乳不正確 → 乳頭皸裂或出血
- 乳房脹滿或泌乳過多
- 漏餵或餵養頻率不足
- 壓迫乳管的緊身衣物
- 乳頭創傷（皸裂、出血）
- 母體免疫功能下降（疲勞、營養不良）
- 哺乳前手部衛生不佳
- NLM/PDM 風險情境：肥胖、吸菸與糖尿病
臨床表現
| 徵象/症狀 | 描述 |
|---|---|
| 發燒 | 體溫 >=100.4°F（38°C） |
| 畏寒、不適、類流感症狀 | 全身發炎反應 |
| 局部乳房疼痛 | 壓痛、發熱、硬實、楔形區域 |
| 乳房發紅 | 受影響乳葉單側紅斑 |
| 乳房脹滿 | 乳房感覺硬實且過度充盈 |
護理評估
乳房評估：檢查發紅、溫度升高、硬結與局部壓痛區域。
LATCH 評估（評估含乳品質以辨識根本原因並預防復發）：
| LATCH 要素 | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Latch | 嗜睡，無法含乳 | 僅含住乳頭 | 含住乳頭與乳暈，嘴唇外翻 |
| Audible swallowing | 無 | 偶爾 | 經常 |
| Type of nipple | 內凹 | 扁平 | 外凸 |
| Comfort | 重度疼痛 | 中度疼痛 | 無痛 |
| Hold | 需全程協助 | 少量協助 | 可獨立 |
LATCH 分數越高代表含乳越好。含乳不良是乳腺炎最主要且可預防的原因。
護理措施
非藥物：
- 鼓勵每 2-3 小時哺乳一次（若太痛則擠乳）以排空乳房並緩解乳汁滯留
- 對發紅區域施作冷敷或溫敷以提升舒適
- 每次餵養後檢查乳頭是否皸裂或發紅
- 教導正確含乳技巧，若疼痛則移開嬰兒並重新含乳
- 若床邊指導後含乳問題仍持續，協調哺乳顧問支持。
- 增加水分攝取以維持乳量
- 鼓勵休息與充足營養
藥物：
- NSAIDs（ibuprofen）或 acetaminophen 緩解疼痛與發炎
- 抗生素（如 dicloxacillin、cephalexin）：確診乳腺炎後常規開立；需立即開始以預防膿瘍
- 多數抗生素在哺乳期可安全使用，可於治療期間持續哺乳
- 在 NLM/PDM 中，依培養/藥敏調整抗生素，並在存在膿瘍時評估切開引流
- 若口服治療後感染仍進展、出現敗血症徵象，或個案臨床不穩定，需考慮住院
抗生素急迫性
及時抗生素治療至關重要。乳腺炎若未治療或延遲治療可進展為乳腺膿瘍，需切開引流。應指導哺乳者：若使用抗生素後症狀仍惡化，需立即聯繫提供者。
鵝口瘡（與乳腺炎鑑別）
鵝口瘡（Candida 乳頭感染）可模擬乳腺炎：
- 徵象：乳頭周圍紅疹、搔癢、灼痛、含乳時放射痛
- 哺乳者與新生兒口腔需同時以抗真菌藥物治療
- 預防：兩次餵養間保持乳頭乾燥；哺乳墊潮濕時即時更換
出院病人教育
- 即使症狀改善，也需完成完整抗生素療程
- 持續哺乳或擠乳，停止會增加乳房脹滿與乳汁滯留
- 每次餵養後塗抹乳頭藥膏以預防皸裂
- 哺乳前徹底洗手
- 出現以下狀況需聯繫提供者：發燒升高、疼痛加劇、乳房出現波動感（可能提示膿瘍），或抗生素治療約 3 至 5 天內症狀未改善
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自我檢核
- 一位產後第 5 天個案致電門診，主訴發燒（101.2°F）、畏寒，右乳有發熱、發紅、疼痛區域，且每 3 小時哺乳一次。優先護理評估為何？護理師預期會下達哪些治療？
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- 鵝口瘡與乳腺炎如何區分？為何鵝口瘡必須同時治療哺乳者與嬰兒？