母乳哺餵支持與泌乳教育
關鍵重點
- 母乳是新生兒最佳營養來源；護理師會透過教育與支持促進母乳哺餵啟動與持續。
- 有效含乳是成功母乳哺餵的基石，乳暈（不僅是乳頭）必須含入嬰兒口中；可用 LATCH 評分評估。
- 常見困難包含：含乳無效、乳頭皸裂/疼痛、乳房腫脹（常在第 3 到 5 天）、泌乳不足，以及早產兒母乳哺餵。
- 頻率：每 2 到 3 小時餵一次（每 24 小時 8 到 12 次），可促進泌乳並預防腫脹。
- 與 AAP 一致的諮詢：前約 6 個月以純人乳餵養，之後在開始副食品後，至少持續母乳哺餵至第一年。
- 充足指標：每天 6 片以上濕尿布、適當體重增加、餵食期間乳房變軟。
- 乳房腫脹：餵前溫敷、兩次餵食間冷敷；不要把乳汁完全擠空（會加重腫脹）。
- 接受人乳（純母乳或混合餵食）的嬰兒，依照照護計畫通常需在出生後不久開始補充維生素 D。
- 早期餵食線索（拳頭靠近嘴巴、尋乳/轉頭、咂嘴、吸手、警覺度增加）應啟動餵食；哭泣是晚期飢餓線索。
- 藥物安全是泌乳教學的一部分：部分藥物會進入母乳，使用前需檢視嬰兒風險，並以 LactMed 或同等資料核對。
泌乳解剖與生理
- 初乳（Colostrum）：自妊娠晚期即存在；為濃稠、偏黃的第一口奶，富含抗體與免疫球蛋白；非常適合新生兒最初幾天
- 乳汁轉換：出生時已有初乳，過渡乳通常在產後第 2 到 3 天增加，成熟乳分泌通常在產後約 2 週建立
- 催乳素（Prolactin）：刺激乳汁生成，會隨乳頭刺激與乳房排空而增加
- 催產素（Oxytocin）：觸發排乳反射，即乳汁射出；會被壓力、疼痛與焦慮抑制（護理師需營造平靜環境）
LATCH 評分評估
LATCH 篩檢是經驗證的護理工具，用於評估母乳哺餵有效性並辨識是否需要介入。
| Component | Score 0 | Score 1 | Score 2 |
|---|---|---|---|
| Latch | 嗜睡，無法含乳 | 只含住乳頭；受刺激時才吸吮 | 含住乳頭且含住乳暈；舌頭位於乳頭下方；嘴唇外翻；有節律吸吮 |
| Audible swallowing | 無 | 罕見 | 頻繁 |
| Type of nipple | 乳頭內陷 | 乳頭扁平 | 乳頭突出 |
| Comfort (nipple/breast) | 劇烈疼痛；皸裂/出血 | 皸裂、瘀青或水泡；中度疼痛 | 無痛；乳頭完整 |
| Hold | 需全程協助擺位並維持 | 需要少量協助 | 病人可正確擺位並獨立維持 |
LATCH 分數越高 = 含乳越好。應找出並處理低分項目。
常見母乳哺餵困難
含乳無效
良好含乳徵象：
- 乳頭舒適且無痛
- 嬰兒胸部貼近哺乳者胸部
- 嬰兒頭部保持正直（不偏向側邊）
- 嬰兒在含乳前嘴巴張得夠大
- 含入的是乳暈（不只是乳頭）
含乳不足徵象：
- 乳頭疼痛、皸裂
- 哺餵後乳頭形狀不規則
- 乳房排空不足
- 嬰兒體重增加不理想
- 口腔構造疑慮（例如舌繫帶過緊/過短）或吸吮協調未成熟，降低有效轉運
護理介入：
- 衛教「像捏漢堡一樣捏住乳房」，縮小含乳入口以利含乳
- 以乳頭輕觸嬰兒鼻尖或上唇，觸發張口反射
- 待嬰兒充分張口後再將乳頭放入口中，角度朝向上顎
- 確保嬰兒頭部可自由移動；解除含乳時以小指輕插破除密封
- 若困難持續，轉介泌乳顧問
- 強化乳頭照護衛生：避免以肥皂清洗乳頭，塗抹擠出母乳並風乾，再使用母乳哺餵安全潤膚劑。
乳頭皸裂與疼痛
- 最常見原因：含乳無效
- 預防：正確含乳技巧
- 治療：哺餵後乳頭風乾；塗抹乳頭藥膏（lanolin）；將母乳塗抹在乳頭；使用乳頭保護殼減少胸罩摩擦
乳頭與乳房鵝口瘡
- 鵝口瘡（Candida 感染）可能表現為乳頭周圍紅疹、搔癢/灼熱，以及含乳時刺痛。
- 若新生兒口腔有鵝口瘡，哺乳中的家長與新生兒都需治療，以避免反覆再感染循環。
- 兩次餵食間保持乳頭乾燥，並及時更換潮濕哺乳墊，以降低酵母菌過度生長風險。
乳房腫脹
乳房腫脹通常發生在產後第 3 到 5 天，即初乳轉為成熟乳時。
徵象：乳房緊實、腫脹、硬且疼痛；觸摸溫熱；乳頭可能因腫脹而變平
護理介入：
- 餵食前溫敷或溫水淋浴，促進排乳
- 哺餵前先手擠少量乳汁，軟化乳頭讓嬰兒更易含乳
- 兩次餵食間冷敷 5 到 10 分鐘，減少發炎
- 使用 非類固醇抗發炎藥 緩解疼痛
- 規律餵食或擠乳，不可跳過餵食
- 不要擠到完全排空，會增加泌乳並惡化腫脹
- 區分正常早期體溫波動與感染：乳汁增加時可有短暫輕微升溫，但產後第一週若體溫持續達 38 C 或以上，需通知醫療提供者。
- 確認局部乳頭產品是否需在餵食前移除，並選擇對嬰兒安全的製劑。
乳腺炎風險
未治療或處理不佳的乳房腫脹會增加乳腺炎（乳房感染）風險。應衛教病人若發燒、乳房楔形紅斑、類流感症狀要立即回報。
泌乳不足
許多哺乳者擔心泌乳不足；多數人在正確技巧與頻率下可產生足量乳汁。
泌乳充足徵象：
- 嬰兒吸吮時乳房感覺逐漸變軟
- 出生後前 24 小時至少約 2 片濕尿布，之後逐步增加，約第 5 天達每天 6 片以上濕尿布
- 每天 6 片以上濕尿布
- 每天 3 到 4 次排便（母乳哺餵新生兒）
- 嬰兒體重增加適當（第 10 到 14 天恢復出生體重）
泌乳不足介入：
- 每 2 到 3 小時哺餵（每 24 小時 8 到 12 次）
- 矯正含乳，確保深含與有效引流
- 避免奶瓶與安撫奶嘴（會減少乳頭刺激時間）
- 鼓勵休息、充足營養、補水與肌膚接觸
- 在兩次餵食間擠乳，刺激額外泌乳
早產兒母乳哺餵
母乳對早產兒至關重要，可預防感染與壞死性腸炎（NEC）。
- 正常吸吮-吞嚥協調通常到胎齡 34 到 36 週才成熟，早產兒出生時可能無法直接母乳哺餵
- 乳汁表達：在嬰兒可直接母乳哺餵前，家長應每 2 到 3 小時擠乳/泵乳一次，以建立並維持乳量
- 初乳：手擠到杯中，少量即屬適當且足夠
- 捐贈乳：來自乳庫的巴氏消毒母乳；若家長乳量不足可使用；可降低 NEC 風險
- 當成熟乳建立後，鼓勵隨嬰兒成熟逐步轉換至直接母乳哺餵
病人教育
NCLEX 重點
母乳哺餵關鍵衛教：(1) 按需每 24 小時餵 8 到 12 次；(2) 確保乳暈含入嬰兒口中；(3) 每天 6 片以上濕尿布代表攝取充足；(4) 腫脹通常第 3 到 5 天最明顯，頻繁餵食可改善；(5) 困難持續時轉介泌乳顧問。
- 按需餵食，至少每 2 到 3 小時一次；不要限制單次餵食時間
- 以早期飢餓線索開始餵食，避免等到哭泣，因哭泣通常是晚期壓力線索。
- 先從較脹滿的一側開始；嬰兒自行放開並拍嗝後，再依嬰兒線索提供另一側。
- 餵食中/後視需要拍嗝，以緩解吞入空氣；許多新生兒在一側餵完後、提供另一側前拍嗝較有幫助。
- 依目標選擇姿勢策略：
- 交叉搖籃抱，改善含乳學習時的頭部控制與可視性
- 後仰式姿勢，用於肌膚接觸與嬰兒主導含乳
- 側躺姿勢，適用於母乳哺餵建立後
- 美式足球抱/夾抱，適用剖腹產後舒適需求或串聯/雙胞胎餵養支持
- 初期避免安撫奶嘴與補充奶瓶（會干擾泌乳與含乳發展）
- 穿著支撐性胸罩；餵食後乳頭風乾
- 營養與補水：維持足夠熱量攝取與補水以支持泌乳
- 社區資源：泌乳顧問、La Leche League、WIC 計畫
- 若有醫囑，強化嬰兒維生素 D 滴劑使用，因人乳餵養嬰兒常需補充。
- 衛教每次餵食較早期的乳汁（foremilk）相對含較多水分/蛋白，較後期乳汁（hindmilk）含較多脂肪/熱量；鼓勵一側餵完再換邊。
- 強化含乳品質線索：無痛含乳、下巴貼乳房、嘴巴張大含住乳暈（非僅乳頭）、嘴唇外翻、可聽/可見吞嚥與有效乳汁轉運。
- 指導病人哺乳期間在開始任何新處方藥、非處方藥或草藥前先與照護團隊確認，並透過 LactMed 或同等資料核對藥物安全。
- 衛教母體藥物暴露期間嬰兒的緊急紅旗徵象：嗜睡、餵食差、異常易怒或呼吸困難。
相關概念
- 新生兒黃疸 — 頻繁母乳哺餵是預防黃疸的核心；母乳性黃疸與攝取不足相關。
- 新生兒常見問題照護 — 充分母乳哺餵可預防脫水、黃疸與體重增加不足。
- 產後出血 — 母乳哺餵可刺激催產素分泌，促進子宮收縮並降低出血風險。
- 生殖系統 — 乳房解剖、泌乳生成與乳汁生成的荷爾蒙調節。
- 營養評估架構 — 泌乳期母體營養需求高於妊娠期。
自我檢核
- 一位產後第 3 天的母乳哺餵病人表示「乳房又硬又痛，嬰兒含不上去」，最優先護理介入是什麼？
- 病人詢問如何知道母乳寶寶是否吃得夠，護理師應提供哪些指標？
- 一名 32 週早產兒尚無法直接母乳哺餵，護理師應教導母親如何維持乳量？