防腐劑
重點
- 防腐劑是可安全用於活體組織（皮膚、黏膜）的抗微生物製劑，這點與僅用於無生命表面的消毒劑不同。
- **Chlorhexidine gluconate（CHG）**是手術部位準備、IV 置入部位與中心導管照護的首選防腐劑，具有延長殘留活性。
- **Povidone-iodine（Betadine）**是廣效含碘防腐劑，用於傷口照護與處置前皮膚準備；碘過敏病人應避免使用。
- 70% isopropyl alcohol 用於靜脈穿刺部位準備與導管接口去污染，起效快但無殘留活性。
- 消毒劑絕不可用於皮膚，其配方是給無生命表面使用，會造成化學灼傷與組織損傷。
定義與分類
Medical asepsis 的病原體降低可分三個層級：
| Degree | Definition | Examples |
|---|---|---|
| Sanitization | 以物理方式移除微生物 | 肥皂洗手、清洗床單衣物 |
| Antisepsis | 在活體組織上降低或去除微生物 | 術前皮膚清潔、傷口沖洗 |
| Disinfection | 在無生命表面上殺滅微生物 | 清潔血壓袖帶、床欄，不可用於皮膚 |
關鍵差異：防腐劑是設計給皮膚與黏膜安全使用。消毒劑使用強效化學品（漂白劑、glutaraldehyde、phenols），對活體組織具毒性。
常見防腐劑
Chlorhexidine Gluconate（CHG）
機轉：破壞細菌細胞膜完整性；陽離子分子會與帶負電的細菌細胞壁結合。
獨特優勢：具殘留（substantive）活性，塗佈後可在皮膚維持數小時作用，提供持續保護。
臨床應用：
- 術前皮膚準備：指導病人在手術前一晚與手術當晨使用 CHG 溶液淋浴，可降低手術部位感染（SSI）風險
- 手術部位準備：由手術團隊於切開前立即塗佈
- 中心靜脈通路裝置（CVAD）置入：中心導管置放的標準防腐劑
- 周邊 IV 部位準備：依機構規範用於 IV 穿刺部位清潔
- 每日 CHG 擦浴：可降低 ICU 病人的血流感染風險
可用劑型：2% CHG/70% isopropyl alcohol（皮膚準備棒）、4% CHG scrub 溶液、CHG 浸潤擦巾
護理考量：
- 在鋪單或 IV 穿刺前，需讓皮膚完全風乾，未乾 CHG 可能造成皮膚刺激
- 對耳道（耳毒性風險）、眼睛、開放性腦組織/腦膜禁用
- 2 個月以下嬰兒避免使用（皮膚薄、系統性吸收風險）
- 對 CHG 過敏病人需改用替代藥物，並完成記錄與通報
Povidone-Iodine（Betadine）
機轉：釋放游離碘，氧化並破壞細菌蛋白質與 DNA；具殺菌、滅病毒、抗真菌與殺孢子作用。
臨床應用：
- 傷口照護與換藥
- CHG 禁忌時的處置前皮膚準備
- 手術部位準備（CHG 替代方案）
- 黏膜防腐（稀釋液）
護理考量：
- 碘過敏：有明確碘或甲殼類海鮮過敏病人禁用，使用前需評估過敏狀態
- 殘留活性低於 CHG，乾燥後效果會下降
- 可能使皮膚與布料染成棕橘色，屬預期現象且無害
- 貼敷料或鋪單前需先讓皮膚乾燥
Isopropyl Alcohol（70%）
機轉：透過脫水使細菌蛋白質變性，快速殺菌。
臨床應用：
- 靜脈穿刺部位準備：由中心向外環形清潔，穿刺前待其乾燥
- IV 接口去污染：「scrub the hub」15 秒後再接觸 IV 接口
- 注射前部位準備（皮下與肌內）
護理考量：
- 無殘留活性，酒精揮發後效果即終止
- 靜脈穿刺前須讓皮膚完全乾燥，未乾酒精混入檢體可能造成溶血
- 易燃，勿在電燒或火源附近使用（手術情境）
- 對細菌孢子無效
護理評估
NCLEX Focus
請區分防腐劑（用於活體組織）與消毒劑（用於無生命表面）。護理師不應將消毒劑塗在病人皮膚。選擇正確防腐劑前，需先確認病人過敏史（碘、CHG）。
- 在選擇防腐劑前，評估病人是否對碘、甲殼類海鮮、CHG 與乳膠過敏
- 評估手術或處置部位的皮膚完整性、現有感染徵象與禁忌條件
- 塗佈皮膚前，確認產品標示為防腐劑（而非消毒劑）
- 評估病人對術前防腐沐浴指導的理解程度
護理介入
- 依處置需求與病人過敏狀態選擇合適防腐劑
- 術前皮膚準備：指導病人於術前晚與術晨以 CHG 溶液淋浴，淋浴後避免使用乳液或乳霜
- IV 部位準備：防腐劑由中心向外環形塗佈；穿刺前務必完全風乾
- 傷口照護：依醫囑使用防腐劑；對脆弱或癒合中組織採稀釋溶液
- 教育病人：術前 CHG 沐浴可降低手術部位感染風險
- 記錄防腐劑種類、病人耐受性與任何過敏反應
消毒劑 vs. 防腐劑
不可將消毒劑（漂白劑、酚類清潔劑、glutaraldehyde）用於皮膚。 這些藥物僅供無生命表面使用，會造成化學灼傷。若病人回報表面清潔劑塗於皮膚後有灼痛，應視為化學暴露處理。
相關概念
- 護理照護中的無菌技術 - 防腐劑屬醫療無菌的一部分，使用情境位於更廣泛無菌操作框架內。
- 手部衛生 - 使用 chlorhexidine scrub 進行手術手部防腐屬最高等級手部去污染。
- 術中無菌安全與併發症預防 - 防腐性皮膚準備是預防手術部位感染關鍵步驟。
- 疑似敗血症的血液培養採集 - 血液培養皮膚準備需使用特定防腐劑（CHG 或 povidone-iodine）並遵循乾燥流程。
- 術前最佳化、同意與病人教育 - 術前 CHG 沐浴是標準 SSI 預防措施。
- 感染控制 - 防腐劑在 感染鏈 中作為降低 入口門戶 污染的策略。
自我檢核
- 護理師準備放置周邊 IV，卻拿起標示為「disinfectant」的瓶子清潔皮膚。她應該怎麼做？
- 為什麼中心導管置入部位準備時，chlorhexidine gluconate 比 alcohol 更常被優先選用？
- 病人表示有甲殼類海鮮過敏。護理師應避免哪種防腐劑？原因是什麼？