結膜炎
重點整理
- 結膜炎是結膜發炎，可由感染性或非感染性原因引起。
- 病毒性病因最常見，但也可能為細菌、過敏、真菌或寄生蟲所致。
- 分泌物型態、疼痛嚴重度與視力變化有助區分單純病程與需緊急處置的併發症。
- 多數病例可臨床診斷；檢驗主要保留給復發、治療反應差、新生兒或疑似 STI 病例。
- 護理優先事項為症狀緩解、阻斷傳播，以及出現威脅視力線索時及早升級處置。
病理生理
當結膜黏膜暴露於感染性病原體或刺激物時，可能發生結膜炎。局部發炎反應造成結膜血管擴張，出現瀰漫性眼紅、腫脹、不適與分泌物。
臨床表現會因病因而異。細菌性疾病較常見膿性分泌物並黏住睫毛，而病毒性與過敏性則較常見水樣分泌物。未治療的重度感染可進展為角膜損傷與視力受損。 常見感染病原包含病毒路徑中的腺病毒，以及細菌路徑中的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌。
分類
- 病因分類：病毒、細菌、真菌、寄生蟲或非感染性（過敏/毒性刺激）。
- 過敏誘發分類：花粉、塵蟎與寵物皮屑是復發性結膜發炎常見過敏原誘因。
- 病程長度分類：急性（約 4 週內）與慢性（超過 4 週）。
- 風險-併發症分類：新生兒/STI 相關疾病、復發或治療抗拒性疾病，以及重度疼痛/視力威脅型態。
護理評估
NCLEX 焦點
優先依疼痛嚴重度、視力改變與分泌物型態判斷誰需要緊急眼科升級。
- 評估單側或雙側眼紅、疼痛、搔癢、流淚、畏光、異物感與眼瞼黏連。
- 評估分泌物特徵：膿性分泌物支持細菌病因；水樣分泌物較符合病毒或過敏病因。
- 評估是否合併上呼吸道感染症狀與耳前淋巴結壓痛，這些常伴隨病毒性結膜炎。
- 使用年齡適配工具評估視力與疼痛趨勢；疼痛或視力惡化可提示併發症。
- 評估流行病學風險：新生兒狀態、隱形眼鏡使用、反覆感染與 STI 暴露風險。
- 評估併發症線索，包括重度疼痛、角膜受累，或暗示侵襲性感染的全身性徵象。
護理措施
- 執行病因導向治療支持：細菌性疾病使用 局部抗生素治療，多數病毒性病例以支持療法為主，過敏性疾病則採過敏原迴避加抗組織胺策略。
- 依醫囑給予抗生素/抗病毒藥物，並監測治療反應。
- 在有適應症時以冷敷與潤滑型人工淚液提供症狀緩解。
- 強化嚴格手部衛生，並避免共用毛巾、化妝品或其他個人眼部接觸用品。
- 教導勿觸摸/揉眼，並避免向未受影響眼發生交叉污染。
- 教導隱形眼鏡使用者於活動性感染期間停戴，僅在臨床緩解且經醫療人員指導後恢復配戴。
- 教導安全滴眼液/眼藥膏技巧：避免藥瓶或藥膏尖端接觸眼表。
- 對反覆感染、重度疼痛、隱形眼鏡併發症、疱疹相關疑慮，或症狀持續/惡化情形，應及時升級處置。
視力喪失風險
重度疼痛、視力下降，或疑似淋病雙球菌/疱疹相關疾病時，需緊急專科評估。
藥理學
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| [ophthalmic-antibiotics] | 局部眼藥膏或滴眼液 | 用於細菌性結膜炎，並強調完成完整療程。 |
| [antibiotics] | 淋病雙球菌或披衣菌疾病的全身性治療 | 監測全身性併發症與治療反應。 |
| [antiviral-medications] | 疱疹相關治療方案 | 協同眼科主導照護；監測角膜風險。 |
| [antihistamines] | 局部或口服藥物 | 在過敏性結膜炎中搭配誘因迴避時具效益。 |
| Ocular lubricants | 人工淚液 | 改善病毒性或刺激性疾病的不適。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一名學齡兒童出現雙眼發紅、搔癢、水樣分泌物、輕度畏光，且近期有上呼吸道感染症狀；視力無改變、疼痛輕微。
- 辨識線索：水樣分泌物加上 URI 相關症狀群。
- 分析線索：此型態最符合無併發症的病毒性結膜炎。
- 優先假設：應優先阻斷傳播並監測併發症進展。
- 產生解決方案：提供症狀緩解照護、衛教與返診警示。
- 採取行動：執行醫囑之支持性措施，並教導家屬污染控制步驟。
- 評估結果：症狀改善、未傳播至密切接觸者，且未出現視力下降。
相關概念
- 眼部評估、視力與常見異常 - 基礎眼科評估與視力監測。
- 手部衛生 - 降低傳播的核心預防步驟。
- 侵入門戶 - 結膜黏膜可作為感染進入途徑。
- 性傳染病 - 淋病雙球菌與披衣菌性結膜炎的風險脈絡。
- 耳部評估、聽力檢查與常見異常 - 新生兒披衣菌性結膜炎可與耳部風險並存。
自我檢核
- 哪些結膜炎表現提示需要緊急眼科轉介？
- 為何分泌物型態有助於病因導向分流？
- 哪些居家照護行為最能有效降低家庭內傳播？