Aminoglycosides

重點

• Aminoglycosides 是用於重症感染的強效廣效殺菌型抗生素。
• 許多藥物口服吸收差，常以 IV 或 IM 給藥。
• 其會與 30S 核糖體次單元結合並抑制細菌蛋白質合成。
• 峰濃度與谷濃度監測對安全劑量滴定至關重要。
• 主要毒性包括腎毒性、神經毒性與耳毒性。
• 與 袢利尿劑 併用會增加耳毒性風險。
• 嚴重反應包含近期麻醉或併用 肌肉鬆弛劑 後的呼吸麻痺風險。

作用機轉

Aminoglycosides 為殺菌型抗生素，透過與細菌 30S 核糖體次單元結合，抑制蛋白質合成並導致細菌死亡。

部分療程可將 aminoglycosides 與 beta-lactam 抗生素併用，以達協同效果。

臨床用途

• 嚴重革蘭氏陰性菌感染。
• 依培養結果導引的嚴重血流、腹腔、肺部、皮膚、骨骼、關節與泌尿道感染。
• 鏈球菌性心內膜炎（streptomycin 情境）。
• 結核病二線治療（streptomycin 情境）。

護理考量

• 給藥前確認過敏史。
• 有醫囑時，首劑前先採檢培養。
• 給藥後抽血測峰濃度，下一劑前立即抽血測谷濃度。
• 密切監測腎功能：尿量、BUN、creatinine 與 GFR 趨勢。
• 評估神經毒性徵象（例如新發周邊麻木或刺麻感）。
• 全療程評估聽覺改變（耳鳴、聽力改變、眩暈）。
• 監測 WBC 趨勢、發燒趨勢、感染部位發現與培養更新。
• IM 給藥依醫囑應施打於大肌群。
• 近期麻醉或併用肌肉鬆弛劑時需審慎，因有呼吸麻痺風險。

副作用與不良反應

• 常見：GI 不適、皮疹。
• 感染風險：新發腹瀉可能提示 C. diff，需立即回報。
• 腎毒性：風險上升，尤其在腎功能不全時。
• 神經毒性：腎清除降低時更可能出現嚴重反應。
• 耳毒性：與袢利尿劑併用時風險增加。
• 生殖安全：可能傷害胎兒與哺乳嬰兒。

健康教學

• 若出現腹瀉、皮疹、耳鳴、聽力改變、眩暈、麻木或刺麻感，應立即回報。
• 依指示維持水分補充，以降低腎毒性風險。
• 了解為何排定的血中濃度監測（峰/谷）不可錯過。
• 若計畫懷孕、已確認懷孕或正在哺乳，應通知醫師。

相關概念

• 抗生素 - 廣義抗微生物架構與抗菌藥物管理情境。
• 耳毒性藥物 - 聽覺與前庭毒性監測優先事項。
• 排泄藥物動力學 - 排除受損時的腎清除與毒性風險。
• 感染管理中的培養與藥敏測試 - 支持 標靶治療 決策。

自我檢核

1. 為什麼 aminoglycoside 谷濃度必須在下一劑前立即抽血？
2. 哪些評估結果提示 aminoglycoside 耳毒性或腎毒性正在出現？
3. 當排定劑量時間已到，但谷濃度抽血仍未完成時，最安全的護理回應是什麼？