胰臟炎
重點整理
- 胰臟炎是胰臟發炎，可為急性或慢性。
- 急性常見病因為膽結石阻塞與酒精暴露；慢性疾病與長期酒精濫用高度相關。
- 在急性病程中，胰液流出受阻可觸發酵素活化並導致胰臟組織自體消化（autodigestion）。
- 典型急性表現為向背部放射的劇烈上腹痛，伴隨噁心與嘔吐。
- 嚴重出血型態可見 Cullen 徵象、Grey-Turner 徵象或 Fox 徵象。
- 治療核心為 IV 補液、疼痛控制、暫時胰臟休息（NPO）、營養進階與病因導向介入。
病理生理學
在膽結石相關急性胰臟炎中，導管阻塞使酵素無法正常流入十二指腸。酵素在胰臟組織內活化，造成發炎與組織損傷。酒精可直接損害胰臟細胞並觸發發炎級聯反應。
慢性胰臟炎源自反覆發炎損傷，導致纖維化、瘢痕化與內外分泌功能下降。長期後果可包含吸收不良（脂肪便）、體重下降與糖尿病。
分類
| 類型 | 常見病因 | 典型型態 |
|---|---|---|
| 急性胰臟炎 | 膽結石、酒精使用 | 突發劇痛、酵素顯著升高、具全身不穩定風險 |
| 慢性胰臟炎 | 反覆損傷（常與酒精相關） | 持續/反覆疼痛、胰臟低功能逐步惡化 |
護理評估
NCLEX 焦點
向背部放射之劇烈上腹痛合併 lipase 升高，是高價值急性胰臟炎線索。
- 評估急性症狀：向背放射上腹痛、噁心、嘔吐；膽結石相關時可能有黃疸。
- 評估其他急性線索：心搏過速、發燒、低血壓，以及高脂食物後疼痛加劇。
- 評估慢性型態：反覆疼痛、體重下降、脂肪便與血糖失調徵象。
- 監測重症線索：意識狀態改變、血流動力學不穩、尿量下降。
- 評估出血徵象：
- Cullen 徵象（臍周瘀斑）
- Grey-Turner 徵象（側腹瘀斑）
- Fox 徵象（大腿上外側/腹股溝瘀斑）
- 回顧風險輪廓：酒精使用障礙、近期手術/侵入性處置，以及高三酸甘油酯血症或膽結石家族史。
- 趨勢監測診斷：
- 血清 amylase/lipase（急性發作通常升高）
- AST、ALT、bilirubin 以評估膽結石相關病因
- calcium、triglyceride、cholesterol 與 glucose 趨勢以判讀病因與 beta 細胞損傷背景
- WBC 評估可能感染負擔，懷疑呼吸受損時做 ABG
- 需要膽道/胰管阻塞細節時可做腹部超音波或內視鏡超音波
- 結構評估可用 CT、MRI 或 MRCP
- 慢性病程即使持續功能異常，酵素也可能正常或變動性升高
護理介入
- 急性發作時啟動積極支持照護：IV 補液、止痛與嚴密血流動力學監測。
- 優先前 24 小時液體復甦，同步監測低灌流與過度補液線索。
- 依醫囑維持胰臟休息（NPO），待疼痛與發炎改善後再逐步進食。
- 協作營養支持；重症且口服不耐受時可需腸外營養。
- 密切追蹤出入量與營養耐受，因液體缺失與攝取不足是早期常見風險。
- 急性管理中監測血糖、呼吸狀態與液體-電解質趨勢。
- 支援病因導向介入：
- 膽結石相關時進行 ERCP 或膽囊切除
- 戒酒諮詢與轉介資源
- 對慢性胰臟炎，強化低脂飲食遵從、疼痛管理計畫與有處方時的胰酵素替代衛教。
升級觸發點
疼痛惡化、持續嘔吐、意識改變或器官低灌流徵象，需立即緊急再評估。
藥理學
| 類別 | 範例 | 護理考量 |
|---|---|---|
| 止痛藥 | 依嚴重度使用鴉片與非鴉片方案 | 須頻繁再評估疼痛與呼吸狀態 |
| 胰酵素替代 | 外源性酵素製劑（慢性病程） | 教導隨餐服用時機並監測糞便/體重反應 |
| 止吐/支持性藥物 | 病因導向支持用藥 | 提升攝取耐受並降低脫水風險 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位病人突發劇烈上腹痛向背部放射，伴嘔吐與 lipase 明顯升高。
- 辨識線索（Recognize Cues）：典型急性胰臟炎疼痛型態與支持性檢驗趨勢。
- 分析線索（Analyze Cues）：顯示持續胰臟發炎，並有脫水與全身性併發症風險。
- 排序假設（Prioritize Hypotheses）：立即優先是穩定液體狀態與止痛，同時避免進一步胰臟刺激。
- 提出解決方案（Generate Solutions）：開始 IV 補液、維持 NPO、給予止痛並協調影像/病因評估。
- 採取行動（Take Action）：執行支持性醫囑並密切追蹤反應。
- 評估結果（Evaluate Outcomes）：疼痛下降、水合穩定且可耐受飲食進階。
關聯概念
- cholecystitis - 膽結石疾病可誘發胰臟炎，且可能需走 ERCP/膽囊切除路徑。
- digestive-system - 胰臟內外分泌在消化與代謝中的角色。
- fluid-volume-deficit-hypovolemia-and-dehydration - 嘔吐與發炎會增加血管內容量耗竭風險。
- substance-use-disorders - 酒精使用治療連結是預防復發/慢性胰臟炎核心。
- ascites - 在重度發炎性腹部疾病中屬較少見但已知的併發症情境。
自我檢核
- 為何急性胰臟炎早期常開立 NPO？
- 哪些特徵提示已進展為慢性胰臟功能異常？
- 何時應優先執行膽結石導向程序治療？