膽囊炎
重點整理
- 膽囊炎是膽囊發炎，最常見病因為膽結石阻塞膽汁流動（calculous cholecystitis）。
- 膽囊炎可表現為急性發作，亦可為反覆/慢性發炎。
- 風險因子：Female、Forty、Fat、Fertile（「4 Fs」）——另含快速減重與家族史。
- 代表性評估：脂肪餐後RUQ 疼痛，以及 Murphy’s sign（深吸氣時觸診 RUQ 引發疼痛）。
- 診斷：Ultrasound（膽結石金標準）、CBC（急性期白血球增多）、肝酵素、膽紅素。
- 治療：Laparoscopic cholecystectomy；術後因 CO2 充氣造成的右肩痛屬預期，通常 2-3 天緩解。
- 對部分不適合手術者，症狀控制可包含低脂飲食策略、膽結石溶解治療（例如 ursodiol）或經皮膽囊引流。
- Choledocholithiasis（結石阻塞總膽管）為需快速程序或外科處置的緊急併發症。
病理生理學
膽囊負責儲存並濃縮膽汁，在攝取脂肪食物時經由膽囊管釋放。膽囊炎發生於：
- Calculus cholecystitis（最常見）：膽結石阻塞膽囊管 → 膽汁回流淤積 → 膽囊發炎與水腫。若未治療，膽囊可能進展為壞疽並破裂。
- Acalculous cholecystitis：無結石存在，但膽囊收縮功能受損造成膽汁鬱滯與發炎。常與重症、長期禁食、全靜脈營養相關。
膽結石形成與膽汁中膽固醇、膽紅素或鈣質過多，合併膽汁鬱滯與濃縮有關。
護理評估
NCLEX 焦點
Murphy’s sign 與脂肪餐後 RUQ 疼痛是膽囊炎經典發現。黃疸（眼睛變黃、淺色糞便、深色尿）提示結石阻塞膽管——此併發症需於膽囊切除前先行 ERCP。
風險因子 — “4 Fs + 2”
| Risk Factor | Significance |
|---|---|
| Female sex | 較高雌激素 → 膽汁中膽固醇增加 |
| Forty (age 40s) | 盛行率隨年齡上升 |
| Fat (obesity) | 膽汁膽固醇排出增加 |
| Fertile (pregnancy) | 雌激素 + 黃體素會影響膽汁組成 |
| Rapid weight loss | 促使膽固醇動員進入膽汁 |
| Family history | 遺傳易感性 |
| American Indian ancestry | 與膽汁膽固醇處理型態相關之較高膽結石盛行率 |
| Mexican American ethnicity | 流行病學研究顯示膽結石風險升高 |
| Metabolic syndrome/insulin resistance | 增加成石性膽汁風險與膽結石形成 |
臨床表現
- RUQ pain — 主要症狀；常見於脂肪或辛辣餐後
- Murphy’s sign — 深壓 RUQ 時出現 RUQ 疼痛或吸氣中斷（陽性）
- 轉移痛至右肩或背部（膈神經刺激）
- 噁心、嘔吐、腹脹、脹氣
- 急性發炎/感染發作時可見畏寒與發燒
- 食物不耐（脂肪、辛辣食物）
- Jaundice（鞏膜黃染）、淺色糞便、深色尿 — 提示 choledocholithiasis（膽管結石）
診斷
| Test | Finding |
|---|---|
| CT scan | 可辨識膽結石及與膽囊炎一致的發炎變化 |
| Ultrasound (gold standard) | 可檢出膽結石；膽囊壁增厚 |
| CBC | 慢性期可正常；急性膽囊炎可見白血球增多 |
| Liver enzymes/bilirubin | 膽管阻塞時升高 |
| Lipase | 用於排除胰臟炎 |
| HIDA scan | 評估膽汁流動；射出分率 ≤35% = acalculous cholecystitis |
| ERCP | 若膽管中有結石，手術前需先執行 |
護理介入
急性期：
- 依醫囑給予 IV 輸液與止痛藥
- 急性發炎期維持 NPO 讓膽囊休息
- 監測生命徵象與腹部評估（變化可能提示併發症）
- 追蹤出入量，評估因攝取不良或嘔吐導致的脫水性低血壓
- 在止痛與準備可能手術期間，監測補水狀態與營養耐受。
- 依醫囑給予止吐藥，並強化營養規劃以降低攝取不平衡風險
- 準備手術（完成術前清單）
- 對不適合手術個案，支持開立者導向之非手術計畫，如低脂飲食管理、ursodiol 治療或經皮引流。
腹腔鏡膽囊切除術後：
- 因 CO2 充氣造成的右肩痛為預期且正常——需安撫病人；走動有助緩解；通常 2-3 天內消退
- 監測切口感染徵象（紅、熱、引流、發燒）
- 緩慢推進飲食——初期低脂飲食（肝臟會隨時間調整膽汁分泌）
病人衛教：
- 術後期間採低脂飲食；在肝臟代償前，脂肪食物可能造成 GI 不適
- 立即回報：黃疸（眼黃、淺色便、深色尿）、感染徵象、疼痛惡化
- 腹腔鏡術後右肩痛屬預期；走動可降低疼痛
- 強化短期疼痛/焦慮控制與補水目標，隨後於口服恢復時轉向長期營養復原。
併發症
- Choledocholithiasis：膽管結石 → 黃疸與膽道阻塞 → 緊急處置（常為 ERCP 後接續確定性膽囊處理）
- Pancreatitis：結石卡在胰管附近 → 脂肪酶升高 → 可能器官衰竭
- Gangrenous gallbladder/perforation：若未治療發炎持續進展 → 敗血症
相關概念
- 消化系統 — 膽囊解剖、膽汁儲存與釋放生理。
- 闌尾炎的緊急外科管理 — 與 WBC 升高之急性腹痛的鑑別對照。
- 圍手術期外科分級、麻醉與創新 — 術前與術後照護框架。
- 術後 PACU 優先事項與併發症監測 — 膽囊切除後 PACU 監測。
- 腹部器官腫大與血管紅旗警訊 — 理學檢查中 RUQ 發現的區辨。
自我檢核
- 一位疑似膽囊炎病人出現黃疸、鞏膜黃染與淺色糞便。這代表哪項併發症？手術前需增加何種介入？
- 腹腔鏡膽囊切除術後病人主訴右肩痛。這是預期表現嗎？護理師應如何建議？
- HIDA scan 射出分率 ≤35% 代表什麼？