日常生活活動
重點整理
- ADL 是用於估計獨立性、安全風險與照護需求的常規功能任務。
- 基礎 ADL（BADL）聚焦個人自我照護，而工具性 ADL（IADL）反映社區生活複雜度。
- ADL 與 IADL 是更廣義功能狀態的核心組成，後者也包含移動能力與社會角色表現。
- IADL 下降常出現在認知受損早期，而 BADL 喪失代表照護負擔更高。
- 以 IADL 為優先的篩檢，適用於剛開始獨立生活的年輕成人，以及有多重共病或失能的高齡者。
- ADL 每項任務可分級為獨立、監督、協助或依賴。
- 在急性疾病或譫妄後 ADL 快速下降，是需緊急再評估的觸發訊號。
- 在高齡者中，功能能力常更多受整體健康與共病負擔影響，而非年齡本身。
病理生理
ADL 下降通常反映身體疾病負擔、認知改變、感覺受限與環境障礙間的交互作用，而非單一診斷。隨著生理儲備下降，日常任務需更多時間與精力，因而增加受傷、營養不良、衛生不佳與可避免住院風險。
變化型態與速度都很重要。漸進性下降可見於老化與多重共病；快速下降則提示急性疾病、譫妄、藥物效應或新發傷害，且需緊急再評估。 跌倒或急性肌骨傷害後，上半身疼痛與活動受限可暫時提高穿衣、梳洗或假牙相關自理之協助需求。
分類
- 基礎 ADL（BADL）：移位、控便/如廁、進食、穿衣、沐浴與梳理。
- 工具性 ADL（IADL）：交通、購物、財務、備餐、家務、洗衣、溝通與用藥管理。
- IADL 優先關注族群：功能史蒐集在首次獨立生活者與複雜慢病高齡者中，應優先強調 IADL。
- 任務層級表現量尺：每項 ADL 分為獨立、監督、協助或依賴。
- 獨立 ADL：可在無他人協助下安全完成任務，包含使用輔具情境。
- 監督 ADL：可在提示、提醒或旁站監看下完成任務以確保安全。
- 協助 ADL：個案可參與，但特定步驟需直接上手協助。
- 依賴 ADL：任務需由照顧者完全代為完成。
- 照護場域意涵：BADL 喪失越多，長期照護與人力配置需求越高。
- OpenRN 助理照護架構：核心 ADL 包含衛生、梳理、穿衣、液體與營養攝取、移動能力與排泄支持。
- 時段照護循環：個人照護常依 A.M. care 與 P.M. care 規劃，以配合住民作息與偏好。
護理評估
NCLEX 焦點
題目常測試哪種變化型態最值得警覺，尤其是 ADL 快速下降或高齡者新發 IADL 失能。
- 分別評估基線與目前 BADL/IADL 表現；避免缺乏任務細節的整體標籤。
- 區分正式運動與整體日常活動，因部分個案雖無刻意運動計畫但日常仍活躍。
- 入院早期評估 ADL 以建立基線，並於照護過程中持續追蹤變化。
- 區分衛生任務（身體清潔與病原降低）與梳理任務（外觀支持，如頭髮、刮鬍與指甲照護）。
- 評估變化速度（漸進或快速）與觸發事件，如手術、感染或住院。
- 評估下降可能成因，包含肌骨、神經、循環、呼吸、感覺、藥物相關與認知因素。
- 評估睡眠與休息習慣（平常時數、睡眠品質、白天小睡與鎮靜藥依賴），因高齡者睡眠中斷可惡化日常功能。
- 評估 ADL 喪失造成的安全後果，包含跌倒風險、用藥錯誤、攝取不足與衛生受損。
- 將有氧活動不足與已辨識跌倒風險線索視為觸發點，啟動更深入的活動與功能評估。
- 在功能訪談中納入認知-感知篩檢，包括感官足夠性（視、聽、味、觸、嗅）、輔具使用，以及定向力/記憶/判斷/決策線索。
- 若疼痛限制功能，應由單一疼痛分數升級為結構化評估（例如 PQRSTU 加上年齡/溝通適配工具）。
- 當多項 BADL 需上手協助時，評估家屬/照顧者能力與負荷。
- 評估個案對 高齡評估與多重用藥安全、自主性與可接受支持程度的目標。
護理措施
- 逐項記錄 ADL 能力，並在表現改變時更新照護計畫。
- 依政策使用標準化 ADL 評估工具/流程表，讓團隊可比較同類趨勢。
- 在維持每日必要衛生覆蓋下，依住民偏好安排 ADL 時段（A.M. 與 P.M. 作息）。
- 沐浴排程應依住民偏好安排全身沐浴/淋浴時點，並維持至少每日局部衛生支持。
- 使用日內時段化 ADL 套組以維持一致性：A.M. care 常包含如廁/會陰照護、口腔或假牙照護、沐浴、穿衣梳理、早餐支持、手部衛生與床邊/房間整理；P.M. care 常包含如廁、用餐支持、晚間口腔照護、睡前更衣、手部衛生與環境整理。
- 優先早期介入 IADL 缺損，以延緩進展至 BADL 依賴。
- 協調 OT/PT、居家照護與社區支持以維持功能。
- 在完全替代照護前，先提供提示、備妥協助與適應性輔具。
- 對快速下降升級評估可逆原因，如 譫妄、感染或藥物效應。
- 提早啟動在地老化（aging-in-place）規劃，包含照顧者備援、日間照護選項與居家支持服務，避免危機性衰退。
- 對早期認知下降建立 IADL 安全支持，如用藥提醒、行事曆例行、帳單支付防護與居家安全裝置。
功能衰退盲點
若將 ADL 喪失視為「正常老化」而未評估可逆原因，可能導致可預防的發病與機構化照護。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 主要護理注意事項 |
|---|---|---|
| [sedatives] | Benzodiazepines、鎮靜安眠藥 | 可能加重意識混亂、平衡失調與 BADL 安全風險；需重新評估協助等級與防跌措施。 |
| [anticholinergics] | 特定膀胱用藥與抗組織胺藥 | 可能影響認知與控便能力，進而惡化 IADL 與如廁表現。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位 83 歲個案原本可獨立繳費與管理藥物，但近期住院後出現漏服藥且無法整理財務。
- 辨識線索：急性事件後新發 IADL 受損。
- 分析線索：型態提示可能存在可逆性認知或藥物相關成因。
- 優先假設：首要是預防用藥與自我管理錯誤造成傷害。
- 產生解決方案：完成功能評估、簡化方案、納入照顧者支持並安排追蹤。
- 採取行動：執行安全計畫並啟動跨專業轉介。
- 評估結果：IADL 安全性改善，進展至 BADL 依賴的速度減緩。
相關概念
- 在 ADL 中促進獨立性 - 維持參與可減緩失能與依賴。
- ADL 功能評估工具 - 標準化工具可量化 ADL 與 IADL 表現。
- 失智個案照護 - IADL 下降常早於嚴重 BADL 喪失。
- 譫妄 - 可逆急性認知改變可快速惡化 ADL 功能。
- 高齡評估與多重用藥安全 - 功能趨勢可引導出院與安全規劃。
自我檢核
- 為何 IADL 下降可作為認知受損的早期警訊？
- 哪些發現提示 ADL 下降可能屬急性且可逆？
- BADL 喪失如何改變照護場域與照顧者負擔決策？