ADL 功能評估工具
重點整理
- 功能評估可量化 BADL 與 IADL 的獨立程度，並支持更安全的照護規劃。
- 常用工具包含 Katz ADL Index、Lawton-Brody IADL Scale 與 Barthel Index。
- 工具選擇取決於目的：快速依賴篩檢、IADL 複雜度評估或復健進展追蹤。
- 重複評分在使用同一工具進行縱向比較時最有價值。
- 入院基線評分與連續再評估有助早期辨識衰退並規劃更安全的移動計畫。
- 在高齡預防流程中，當 ADL/IADL 工具與 MMSE、GDS、SF-12 或在複雜情況下完整 CGA 併用時，效果更佳。
- 在住院復健場域，常使用 FIM/IRF-PAI 流程支援標準化功能追蹤與回報。
病理生理
功能評估不直接診斷疾病；它測量疾病、老化、認知與環境對真實世界任務表現的影響。分數下降可作為生理惡化、神經認知改變、衰弱進展或出院準備不足的早期證據。
功能狀態比單一 ADL 分數更廣，亦包含移動能力（例如站立與步行）以及在家庭、工作與社區場域的高階角色表現。
由於 ADL 功能具動態性，連續測量比單次分數更具資訊價值。趨勢有助分流至居家支持、復健強度或長期照護資格評估。
分類
- Katz ADL Index：六項 BADL，採二元項目評分（獨立或需協助）；總分常解讀為 6 分獨立、4 分中度受損、0 分重度依賴。
- Katz 趨勢敏感度：較適合辨識幅度較大的功能下降，對細微漸進變化敏感度較低。
- Lawton-Brody IADL Scale：八項 IADL 領域，用於評估社區生活複雜度；歷史版本曾使用性別化計分，現代應用已不採用。
- Barthel Index：擴展 BADL 相關項目，採 0-100 分評分，對依賴程度有更細緻分級，並獨立納入大小便與移動元素。
- Functional Independence Measure (FIM)：長期用於復健標準化功能量尺，可追蹤關鍵自我照護與移動領域的協助負擔。
- IRF-PAI 脈絡：住院復健機構個案評估工具，由 IRF 計畫使用於必填評估資料、品質指標與支付判定。
- 使用情境：急性出院規劃、復健軌跡追蹤、基線篩檢，以及居家支持或長期照護服務的給付資格檢視。
- 整合式高齡篩檢脈絡：當缺損為多因素時，ADL/IADL 發現可結合 MMSE（認知）、GDS（情緒）與 SF-12（生活品質功能）共同解讀。
護理評估
NCLEX 焦點
優先題常測試何種工具最符合臨床目標，以及如何解讀趨勢變化而非孤立數字。
- 評估測量目的（出院安全、復健進展、長期安置或服務資格）。
- 入院時評估以建立基線功能，並在住院期間與照護轉銜時再評估。
- 評估資料來源（個案自述、照顧者回報、直接觀察）及可能的信度限制。
- 評估重點應為相對基線之變化，而非僅看絕對分數類別。
- 評估分數變化是否與認知、移動能力、藥物負擔與急性疾病發現一致。
- 評估低 IADL 分數是否反映真實功能限制，或受先前家務角色分工影響，並以追問病史釐清。
- 評估是否需以同一工具設定後續追蹤間隔，以判斷介入反應。
- 評估住院、譫妄或手術後是否有突發分數改變，因這些事件常改變功能基線。
- 評估 ADL/IADL 下降是否應觸發 MMSE、GDS、SF-12 追加篩檢，或升級至全面高齡評估。
護理措施
- 在收集資料前，先選擇符合照護目標與場域的評估工具。
- 依機構政策執行標準化功能評估時點與紀錄格式。
- 使用一致評分方式，並記錄項目層級缺損，而非只記錄總分。
- 將結果傳達給跨專業團隊，以對齊 PT/OT、護理與社工規劃。
- 依發現決定監督層級、照顧者教育與居家安全支持。
- 在轉銜點（入院、出院、急性後追蹤）重複評估，以早期辨識衰退。
- 當復健團隊需更細緻追蹤 BADL 分步恢復時，使用 Barthel 類型細部評分。
- 當 ADL/IADL 缺損合併疼痛負擔、情緒症狀、多重用藥風險或反覆跌倒時，升級至全面高齡評估。
僅看總分錯誤
若僅依賴總分而不做任務層級解讀，可能漏掉用藥管理或如廁安全等高風險缺損。
藥理學
| 藥物類別 | 範例 | 主要護理注意事項 |
|---|---|---|
| [sedatives] | Benzodiazepines、安眠藥 | 可能因意識混亂與步態不穩而降低功能分數；解讀趨勢時應納入用藥時序。 |
| [analgesics] | 鴉片類與輔助止痛療法 | 疼痛未控制與過度鎮靜都會改變 ADL 表現；解讀結果時需平衡舒適與功能。 |
臨床判斷應用
臨床情境
一位短期復健個案從「移位全助」改善到「監督下移位」，但仍無法獨立管理藥物。
- 辨識線索：BADL 與 IADL 出現混合恢復型態。
- 分析線索：移動能力改善不代表可安全獨立出院。
- 優先假設：首要是預防返家轉銜後的用藥相關傷害。
- 產生解決方案：將 Barthel 進展檢視與 Lawton IADL 評分及照顧者規劃配對。
- 採取行動：安排用藥管理支持與目標性出院衛教。
- 評估結果：功能計畫與真實生活能力相符，並降低再住院風險。
相關概念
- 日常生活活動 - 定義這些工具所測量的 BADL 與 IADL 領域。
- 在 ADL 中促進獨立性 - 功能分數可引導維持獨立的介入。
- 高齡評估與多重用藥安全 - 功能工具可補充全面高齡評估。
- 個案照護協調、跨專業轉介與個案管理 - 分數有助對齊團隊角色與轉銜安排。
- 資料紀錄與回報 - 趨勢紀錄對安全交班與規劃至關重要。
自我檢核
- 在哪些情境下，Barthel Index 比 Katz ADL Index 更實用？
- 為何 ADL 工具解讀應納入藥物與認知脈絡？
- 哪些轉銜節點最需要重複功能評估？