眼部与眶部创伤
要点
- 眼部与眶部创伤需快速分诊，以保护视力并预防继发损伤。
- 高风险模式包括化学灼伤、眶骨骨折、前房积血、眼球破裂与爆裂性骨折。
- 护理优先动作包括受伤眼保护、疼痛控制、体位管理与紧急专科协同。
- 影像与聚焦诊断可指导严重度分层与操作规划。
- 持续复评与精准记录有助于早期并发症识别与照护计划调整。
病理生理
眼部与眶部创伤可通过化学、钝性、穿透性或混合机制损伤外眼结构、眼球完整性或周围眶组织。组织损伤可触发出血、水肿、感染风险、压力升高、肌肉嵌顿，或视网膜与视路受损。
若未受控进展，可迅速导致永久视力丧失与全身并发症。因此及时保护性干预与专科升级处理至关重要。
分类
- 化学性眼灼伤：眼表损伤，伴重度疼痛、流泪、发红、视物模糊及组织损伤风险。
- 眶骨骨折：眼眶骨性损伤，伴水肿、瘀斑、复视与活动受限。
- 前房积血：前房内积血，伴疼痛、畏光与视力下降。
- 眼球破裂：眼球全层损伤，伴重度疼痛、视力丧失与眼内出血风险。
- 爆裂性骨折：眶底损伤模式，伴眶周水肿、瘀斑、疼痛、活动受限与眶下麻木。
护理评估
NCLEX 重点
首要优先项是保持眼球完整性并识别需立即眼科干预的危险信号。
- 获取详细创伤史，包括受伤机制、发生时间与症状进展。
- 评估疼痛、视力变化、复视、畏光、出血及非言语痛苦线索。
- 检查肿胀、瘀斑、畸形、裂伤、异物体征及疑似眼球穿透。
- 在可耐受范围内评估瞳孔反应、眼外运动及前后节发现。
- 支持医嘱诊断：用于骨折或异物筛查的 X 线、用于出血与破裂风险的计算机断层扫描（CT）、用于部分软组织或神经路径的磁共振成像（MRI）、用于眼球或眼内出血评估的超声，以及适用时 IOP 检查。
- 在需要明确全身出血或损伤范围时，协助部分实验室评估（例如 CBC 或凝血功能）。
护理干预
- 对化学暴露按急救流程立即以无菌生理盐水或清水冲洗眼部。
- 对受伤眼进行眼罩式保护，并避免对疑似眼球损伤施加可避免压力。
- 按医嘱将床头抬高至约 30 度以上，以减轻水肿与压力负担。
- 在临床适当时提供疼痛管理支持与冷敷治疗。
- 给予医嘱药物，包括局部或全身抗感染与抗炎治疗。
- 教导避免揉眼行为，强化卫生措施，并在暂时性视力受限期间支持 ADL。
- 序贯记录客观与主观发现，并在出现显著变化时无延迟报告医疗团队。
- 协调眼科、创伤服务与康复支持的跨专业照护。
眼球破裂急症
任何疑似眼球破裂情况都需立即保护性处理与紧急专科会诊，以防不可逆视力丧失。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [ophthalmic-antibiotics] | 局部抗生素滴眼液或眼膏 | 在创伤性眼表损伤中支持感染预防/治疗并监测反应。 |
| [ophthalmic-corticosteroids] | 局部糖皮质激素路径（用于前房积血等特定损伤流程） | 仅按医嘱使用，并监测压力/感染相关并发症。 |
| 全身抗感染治疗 | 重度或穿通伤路径中的静脉抗生素 | 优先及时给药并监测全身耐受。 |
| 镇痛治疗 | NSAID 或其他医嘱镇痛路径 | 复评疼痛趋势与功能，同时避免延误紧急结构性处理。 |
临床判断应用
临床情景
一名患者在工作中化学液体飞溅后就诊，出现单眼重度疼痛、发红、流泪及视物清晰度下降。
- 识别线索：化学暴露伴急性疼痛与视力改变。
- 分析线索：该模式提示高风险眼表损伤，需立即去污与专科评估。
- 确定优先假设：优先项是快速保留视力并预防更深层组织损伤。
- 提出解决方案：立即冲洗、保护眼部并启动紧急眼科路径。
- 采取行动：按流程冲洗，监测生命体征与症状，并以精准记录沟通升级细节。
- 评估结局：疼痛与刺激改善，损伤严重度快速明确，治疗在无可预防延迟下推进。
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