会厌炎 (Epiglottitis)
关键要点
- 会厌炎是由会厌/声门上区快速肿胀引起的危及生命的气道急症。
- 高风险表现包括流涎、吞咽困难、痛苦表情、三脚架体位、喉鸣和含混声音。
- 气道保护优先于常规咽喉检查操作。
- 病情不稳定进展可在无快速干预时导致突发阻塞、呼吸停止和死亡。
病理生理学
会厌炎是会厌及邻近声门上结构的炎性水肿。随着组织肿胀，气道腔径变窄，吸气气流会逐步受阻。
在儿童患者中，气道解剖特点及更柔软的会厌结构会增加阻塞风险。吸气时，明显水肿的会厌可能向气道开口塌陷，进一步加重呼吸受损。
分类
- 经典感染性会厌炎: 既往多与 Haemophilus influenzae type B (HIB) 相关，也可见其他细菌/病毒/真菌病因。
- 非感染诱发型会厌炎: 可继发于气道创伤或其他局部炎症性刺激。
- 稳定性分层: 稳定/可配合的气道风险表现，或不稳定的临近完全阻塞表现。
护理评估
NCLEX 重点
避免刺激气道；优先进行持续呼吸评估并快速升级至气道团队。
- 评估近期 URI 模式后是否出现快速进展。
- 识别经典“3 Ds”：流涎（drooling）、吞咽困难（dysphagia）和痛苦（distress）。
- 监测三脚架体位、含混/嘶哑声音、喉鸣、三凹征、呼吸急促、颈部淋巴结肿大和发绀。
- 将发绀视为严重气道受损的晚期危险征象。
- 对疑似会厌炎患者不要将压舌板或其他器械插入口咽，因为这可能诱发完全阻塞。
- 将会厌炎主要作为临床诊断处理，并避免造成不稳定状态的诊断延迟。
- 仅在患者稳定且可配合时使用颈侧位 X 线（X-ray）或超声。
- 仅在气道保护已建立后采集血培养或会厌培养。
- 密切监测客观呼吸趋势：氧饱和度、ABG 模式、呼吸频率/呼吸做功及逐步变化的精神状态。
护理干预
- 立即升级至气道团队管理并维持高警戒监测。
- 在尽量减少躁动和不必要操作的同时，准备紧急高级气道支持。
- 床旁备好紧急气道抢救设备。
- 优先制定确定性气道方案：由经验丰富的人员实施紧急气管插管，若插管失败则准备气管切开路径。
- 让患者保持舒适体位（常为 Fowler 位或三脚架位），避免强制平卧位。
- 使用湿化氧并按医嘱给予类固醇/抗生素，同时协调培养采样时机。
- 若口服摄入不安全或医嘱 NPO，则以静脉液体支持水化；否则可允许少量耐受的啜饮/冰屑以增加舒适度。
- 在持续监护环境中管理患者，避免对不稳定或疑似病例进行无监护转运。
- 教育照护者：减少哭闹、过度讲话和躁动有助于避免气道进一步恶化。
- 每次评估、诊断更新和团队互动后复评结局；若目标仅部分达成或未达成，应及时修订计划。
突发性气道闭塞风险
疑似会厌炎可突然恶化；应避免可能触发完全阻塞的操作。
药物治疗
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [corticosteroids] | 减轻气道水肿方案 | 减轻肿胀；与确定性气道管理联合使用时可缩短 ICU 病程。 |
| [cephalosporins] | Cefuroxime、ceftriaxone、cefotaxime | 先启动经验性治疗，采样后依据培养与药敏结果调整。 |
| [oxygen-therapy] | 加湿氧疗支持 | 在改善氧合的同时减少干燥气流对上气道的额外刺激。 |
初始药物策略是气道保护的辅助措施，不能替代对确定性气道准备的需求。
临床判断应用
临床情景
一名发热儿童前倾坐位，伴流涎、喉鸣、含混声音和进行性痛苦表情就诊。
- 识别线索: 高风险会厌炎模式，伴进行性气道阻塞。
- 分析线索: 儿童气道储备有限，可迅速失代偿。
- 确定优先假设: 最高优先级是在进一步恶化前确保气道。
- 提出解决方案: 启动具备气道能力的团队，减少刺激，并准备紧急气道设备。
- 采取行动: 维持监测并配合医师主导的气道稳定化。
- 评估结局: 干预后气道保持通畅，氧合趋于稳定。
相关概念
- 高级气道与插管 - 当阻塞风险上升时的确定性气道升级框架。
- 哮吼 - 伴有重叠呼吸窘迫线索的儿童上气道阻塞鉴别。
- 口腔-咽喉-鼻与鼻窦评估及异常 - HEENT 红旗征识别与升级处置背景。
- 咽炎、扁桃体炎与腺样体炎 - 伴共同吞咽困难与痛苦线索的邻近上气道感染综合征。
自我检测
- 在疑似会厌炎中，哪些床旁线索提示即将发生气道衰竭？
- 为什么在不稳定疑似会厌炎中进行咽喉器械检查是不安全的？
- 在病情恶化前，床旁必须预先准备什么？