传染性单核细胞增多症 (Infectious Mononucleosis)
关键要点
- 传染性单核细胞增多症通常由 Epstein-Barr virus (EBV) 引起，但也存在其他病毒病因。
- 主要通过受感染唾液传播（“接吻病”）。
- 常见诊断年龄为青春期/青年期，而年龄很小的儿童可能无症状。
- 早期标志性表现包括发热、咽痛和颈部淋巴结肿大。
- 并发症监测必须覆盖气道阻塞、脾破裂和长期疲劳。
病理生理学
EBV 通过唾液接触传播，最初感染唾液腺、口腔和咽喉细胞。病毒在局部复制后，经淋巴系统扩散，并对 B 淋巴细胞具有嗜性。
尽管机体会产生抗体，EBV 仍可终身持续感染，并可能再激活，尤其见于免疫缺陷患者。
分类
- 由 EBV 引起的传染性单核细胞增多症: 这是最常见病因，也是主要讨论类型。
- 非 EBV 类单核细胞增多症: 可与 cytomegalovirus、adenovirus、rubella 及其他病毒病原相关。
- 年龄模式分类: 常在 15 至 24 岁被识别；年龄很小儿童症状可能较少。
护理评估
NCLEX 重点
早期评估应优先关注发热-咽喉-淋巴结模式，同时筛查摄入下降与疲劳加重。
- 评估发热、咽痛和颈部淋巴结肿大。
- 检查相关咽部表现，如扁桃体渗出物和腭部瘀点。
- 筛查疲劳、头痛、口服摄入减少、弥漫性皮疹及可能的脾肿大。
- 获取唾液接触暴露史。
- 建立生命体征基线并追踪脾破裂或脱水等并发症趋势。
- 在基线及随访期间使用轻度到重度疲劳分级量表。
- 评估营养摄入，因为摄入不足会加重疲劳并延迟恢复。
- 监测并发症：严重淋巴结肿大导致的气道阻塞、脾破裂、贫血和 CNS 播散。
- 追踪疲劳严重度，因为疲劳可持续数月。
- 使用诊断流程线索：Monospot 检测（快速但早期可能假阴性）、EBV 抗体检测、CBC 趋势（常见 WBC 增高且血小板可能降低），以及怀疑脾肿大时的影像检查。
护理干预
- 优先进行支持性症状监测，并评估水化/营养趋势。
- 频繁复评进行性并发症及气道/吞咽耐受性。
- 支持医师医嘱下的退热与咽痛管理、口服补液及休息促进。
- 鼓励口腔卫生，以在恢复期支持食欲。
- 若存在脾肿大，强化活动限制教育（约 4 至 6 周避免接触性运动/高冲击活动）。
- 在因淋巴结肿胀导致部分气道阻塞时，按医嘱支持类固醇治疗。
- 当存在咽喉/淋巴结肿胀时抬高床头，以促进呼吸舒适和肺扩张。
- 疲劳开始恢复后，协助分级活动进阶以提升耐受性。
- 追踪结局目标，如约 48 小时内体温恢复、1 周内精力/活动耐受改善，以及健康体重轨迹维持。
- 教育脾破裂急症线索：腹痛、肩痛和低血压症状。
- 教育传播预防：避免共用食物/饮料/餐具/牙刷，避免接吻，并持续进行手卫生。
- 教育 EBV 可能在唾液中持续存在最长约 18 个月。
- 教授节能策略，如计划性休息时段和优先完成必要活动。
- 每次复评/新诊断数据/跨学科更新后复核结局；当目标仅部分达成或未达成时修订护理计划。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [analgesics]/退热药 | Acetaminophen、ibuprofen | 发热与咽痛的一线支持性治疗。 |
| [corticosteroids] | 短疗程抗炎方案（按医嘱） | 适用于因严重淋巴结肿胀导致部分气道阻塞的选择性病例。 |
临床判断应用
临床情景
一名 17 岁患者在密切唾液接触暴露后，出现咽痛、发热、颈部淋巴结肿大和显著疲劳。
- 识别线索: 具有病毒暴露史的经典单核细胞增多症模式。
- 分析线索: EBV 相关传染性单核细胞增多症是首要假设。
- 确定优先假设: 当前优先级是症状支持、气道安全监测和脾并发症预防。
- 采取行动: 开展聚焦评估，监测水化/气道状态，并协调 Monospot/CBC 及脾风险防护措施。
- 评估结局: 发热趋势改善，摄入与活动耐受恢复，且无并发症进展。
相关概念
- 咽炎、扁桃体炎与腺样体炎 - 鉴别评估中重叠的咽痛与颈淋巴结发现。
- 腹部器官肿大与血管红旗征 - 脾肿大监测与活动限制意义。
- 主动与被动免疫 - EBV 抗体反应背景及病毒长期持续概念。
自我检测
- 为什么传染性单核细胞增多症在年龄很小儿童中可表现较轻？
- 哪些早期评估发现可将 mono 与无并发症 URI 模式区分？
- 为什么 EBV 需要长期再感染/再激活相关宣教？