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高质量 CPR 与除颤原则

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高质量 CPR 与除颤原则

关键要点

  • 高质量 CPR 是心脏骤停后生存的主要贡献因素。
  • CPR 行动取决于心律与脉搏状态；并非所有骤停情形都指征同样干预。
  • 对室颤和无脉室速应紧急实施除颤。
  • 同步电复律用于部分有脉且不稳定的快速性心律失常。
  • 心静止不是可电击心律，需采取非电击复苏优先策略。
  • 在转换环节中，团队角色清晰与简明沟通对减少中断和治疗延迟至关重要。

病理生理学

心脏骤停会消除有效灌注，迅速威胁脑与多系统生存。CPR 通过胸外按压和通气支持策略提供临时循环支持，直至自主循环恢复或进入明确高级救治。

除颤通过中断无灌注的心室电活动混乱，使心脏有机会恢复有序活动。因此，心律识别是选择电击与非电击路径的核心。

分类

  • 有脉呼吸骤停：指征为辅助通气；胸外按压并非常规首要动作。
  • 无脉骤停：需实施 CPR 维持灌注。
  • 有脉且不稳定的快速性心律失常：同步电复律路径（例如 PSVT、窄 QRS SVT、快速房颤/房扑、有脉扭转型室速或有脉室速）。
  • 可电击骤停心律：室颤与无脉室速。
  • 不可电击骤停心律：心静止与无脉电活动（PEA）。

护理评估

NCLEX 重点

题目强调需立即区分“有脉/无脉”状态及“可电击/不可电击”心律。

  • 立即评估反应性、脉搏状态和呼吸充分性。
  • 在设备可用时快速评估监护心律。
  • 在主动复苏期间评估 CPR 质量指标。
  • 评估是否需要 AED/手动除颤器及团队角色分配。
  • 预判同步电击时序：一旦开启同步模式，电击可能需短暂等待至下一个 R 波峰值。

护理措施

  • 对无脉骤停立即启动高质量 CPR。
  • 当满足可电击心律标准时，尽快应用 AED 或除颤器。
  • 在旁观者导向场景使用 AED 模式进行心律分析/电击指导；在急性照护病区当需要心律可视化、同步电复律或体外起搏时使用手动除颤器模式。
  • 及早分配明确角色（团队负责人、按压者、气道、给药、记录），并约每 1-2 分钟（约 5 个 CPR 循环）轮换按压者，以维持按压质量。
  • CPR 期间维持按压质量目标（约 100-120 次/分，深度约 2 英寸并完全回弹），并将中断最小化。
  • 对有脉不稳定心律，准备同步电复律并在电击前核对 R 波同步标记。
  • 在有麻醉支持的计划性电复律前，按流程保持患者 NPO 并确认术前准备步骤。
  • 对稳定的新发房颤/房扑且起病时间明确在约 48 小时内者，预期医生评估节律控制选项，可能包含同步电复律。
  • 对血流动力学稳定但起病 >48 小时或起病不明的新发房颤/房扑，支持血栓风险评估（如电复律前 TEE）后再择期电复律。
  • 按医生选择准备电能参数（常为低能量电复律范围，双相系统常见约 100-200 J）。
  • 电复律后继续监测心律/血流动力学，并在早期术后观察中评估监测麻醉恢复（按病区流程常约 2 小时）。
  • 在监护心律分析时，确保无人触碰或移动患者，以避免分析伪差和不安全电击决策。
  • 按当前算法指导继续协调 CPR-除颤循环。
  • 电击后立即恢复或持续高质量按压，并维持约 2 分钟后再常规复查心律，除非流程另有指示。
  • 对心静止/PEA 路径，继续非电击复苏优先策略：高质量 CPR、肾上腺素支持、气道/通气升级及系统性可逆病因搜索。
  • 使用可用抢救车资源支持气道、用药和心律管理。
  • 预判病区抢救车关键物品，如按压板、气道器械/BVM、急救药物及手动除颤监护设备。
  • 在无脉 VT/VF 路径中，配合 BVM 手动通气 与高浓度氧，并按流程预期 ACLS 用药序列（例如肾上腺素联合抗心律失常药如胺碘酮或利多卡因）。
  • 每次心律/脉搏复查后，如无颈动脉搏动应立即恢复 CPR。
  • 支持医生选择除颤能量（根据设备类型与心律流程，常在约 150-300 J 范围）。
  • 在目击骤停时优先立即干预，因为首几分钟后的延迟会显著降低生存率。
  • 执行结构化事件后交接，记录心律、电击及反应。
  • 所有电治疗均执行电击安全控制：清除所有接触、确保工作人员离开患者/病床，并在电击时将附近氧气设备移开。
  • 在 ACLS 进程中，若灌注未恢复，按 Hs-and-Ts 框架支持可逆病因评估。

心律-行动不匹配

在有脉心律中给予非同步电击，或对不可电击心律（心静止/PEA）电击，都会恶化结局。

药理学

在高级复苏中，急救药物与 CPR 及基于心律的除颤整合实施；护理角色包括药物准备、给药支持和事件时间线记录。常见类别包括抗心律失常药和儿茶酚胺类升压/正性肌力药，具体依流程与心律情境而定。

临床判断应用

临床情景

一名患者突然倒地，无可触及脉搏；监护心律显示无灌注节律。

  • 识别线索：无脉证实需要立即灌注支持。
  • 分析线索：心律类别决定是否指征除颤。
  • 优先假设：快速 CPR + 正确心律特异路径是最关键生存决定因素。
  • 生成方案：开始按压、准备除颤器、协调团队角色。
  • 采取行动：执行与算法一致的 CPR 和电击决策。
  • 评估结果：通过心律和灌注再评估指导后续循环与升级。

相关概念

自我检测

  1. 为什么心静止不采用除颤处理？
  2. 无脉骤停中哪些心律属于经典可电击类型？
  3. CPR 质量如何影响骤停后生存潜力？

关系图谱