异常子宫出血
关键要点
- 异常子宫出血（AUB）包括月经过多、经期延长、不规则出血、性交后出血和绝经后出血等模式。
- 急性 AUB 是突发大量出血，需紧急治疗；慢性 AUB 表现为数月持续的出血模式改变。
- 大量出血可导致 缺铁性贫血，出现疲劳、呼吸困难和生活质量下降。
- 鉴别诊断范围广，包含无排卵功能障碍、激素紊乱、子宫结构性病变、妊娠相关原因、感染、药物影响及恶性肿瘤。
- 初始评估优先关注出血严重度、排除妊娠、贫血风险和针对病因的诊断检查。
- 当出血持续无法控制时，管理常结合药物治疗（NSAIDs、铁剂、激素方案）与选择性介入/手术路径。
病理生理
AUB 反映正常子宫内膜脱落与止血机制的紊乱。在无排卵状态下，长期无孕激素拮抗的雌激素作用可导致子宫内膜过度增生，随后发生不可预测或大量脱落出血。肌瘤或息肉等结构性病因可增加子宫内膜表面破坏和出血负担。
药物影响（如抗凝药）及凝血障碍可加重出血倾向。当存在风险因素或红旗出血模式时，必须及时排除妊娠相关病因和妇科恶性肿瘤。
分类
- 月经过多/经量过多：经血量异常增多，包括大血块或经期延长。
- 急性 AUB：突发异常出血，持续约 2 小时或更久，需及时治疗以限制失血。
- 慢性 AUB：出血模式偏离持续约 6 个月。
- 经期延长（Hypermenorrhea）：月经出血持续时间超过预期。
- 经间期出血（Metrorrhagia）：在预期周期之间发生的不规则出血。
- 月经过多并经间期出血（Menometrorrhagia）：大量且不规则出血并存。
- 性交后出血：性交后发生出血。
- 绝经后出血：绝经后任何子宫出血，均需及时评估。
护理评估
NCLEX 重点
在处理非紧急症状前，优先评估血流动力学风险、排除妊娠以及恶性肿瘤或重度贫血红旗征象。
- 量化出血负担：卫生巾/卫生棉条浸透频率、血块大小、总持续时间和夜间变化。
- 筛查高风险大量出血线索（例如连续数小时每小时浸透 1 片或以上卫生巾/卫生棉条、硬币大小或更大血块、出血超过约 7 天）。
- 评估症状影响：疲劳、头晕、呼吸短促、心悸、活动不耐受和生活质量受损。
- 获取针对性的月经与生殖病史：初潮年龄、周期间隔、通常持续时间、经量高峰日及模式变化。
- 评估相关病因/风险因素：无排卵、PCOS、肌瘤、息肉、子宫内膜异位症、出血性疾病、抗凝药使用、IUD 情境、PID 症状、妊娠丢失 关注点和恶性肿瘤线索。
- 按医嘱追踪客观状态和检查：CBC 评估贫血、甲状腺检查、凝血功能、妊娠试验及宫颈/子宫内膜评估。
- 在有医嘱时为诊断操作做准备并提供支持（经阴道超声、宫腔灌注超声、宫腔镜或子宫内膜活检）。
护理干预
- 对急性不稳定状态或持续重度失血及时升级处理，并协调紧急妇科评估。
- 在支持病因导向检查的同时提供症状缓解措施并监测贫血。
- 按风险特征给药并监测处方治疗：NSAIDs、铁补充剂 及激素方案。
- 强化用药安全：对使用抗凝药或已知出血性疾病患者，除非医生指导，否则避免自行增加 NSAID 剂量。
- 教授周期/症状追踪（纸质日历或应用程序），以优化治疗调整和随访决策。
- 指导支持性生活方式措施（均衡饮食、耐受范围内规律活动、减压策略）。
- 当药物治疗不足时，为介入/手术路径做准备（如肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞、子宫内膜消融术或子宫切除术）。
- 在治疗宣教中纳入生育目标，尤其是讨论子宫内膜消融或根治性手术时。
绝经后出血规则
任何绝经后子宫出血均需及时进行子宫内膜病变或恶性肿瘤的诊断评估。
药理学
| 药物类别 | 示例 | 关键护理注意事项 |
|---|---|---|
| [nsaids] | 布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen） | 可通过抑制前列腺素减少经血量；监测胃肠道（GI）/出血风险，且与抗凝药合用时避免无监督使用。 |
| 铁补充治疗 | 口服铁补充剂 | 治疗慢性失血导致的缺铁性贫血；监测耐受性和血红蛋白趋势。 |
| [hormonal-therapy] | 雌激素/孕激素方案 | 在部分患者中可调节周期并减少出血；需复核血栓和肿瘤风险相关禁忌。 |
| [levonorgestrel-intrauterine-system] | 激素释放宫内节育器方案 | 可在部分患者中减少经量过多，并可同时提供避孕。 |
临床判断应用
临床情景
一名育龄患者报告出血已持续 9 天，伴硬币大小血块、每小时浸透卫生巾、疲劳及新发活动后气促。
- 识别线索：大量且持续出血，伴贫血症状。
- 分析线索：该模式符合高负担 AUB，且可能存在缺铁进展。
- 优先假设：首要任务是评估出血严重度与氧输送风险，并及时排除妊娠及结构性/恶性病因。
- 制定方案：协调紧急化验与妇科评估，同时实施医嘱症状控制治疗。
- 采取行动：追踪出血及心肺状态，强化用药和返院警示教育。
- 评价结局：出血负担下降，贫血稳定/改善，并建立病因导向治疗计划。
相关概念
- 功能性生殖系统疾病 - AUB 常与内分泌及排卵功能障碍模式重叠。
- 良性生殖系统增生病变 - 肌瘤和息肉是 AUB 常见结构性病因。
- 恶性生殖系统肿瘤 - 性交后或绝经后出血需进行肿瘤导向评估。
- 缺铁性贫血 - 慢性大量出血可导致症状性铁缺乏和氧输送下降。
- AFAB 人群全面健康史采集 - 高质量病史是早期识别异常出血模式的关键。
自我检查
- 哪些出血模式发现应触发紧急随访而非常规随访？
- 为什么妊娠试验是 AUB 标准评估的一部分？
- 生育目标如何改变“子宫内膜消融”与“子宫切除术”之间的宣教重点？